Кровотеча при вагітності: причини можливих ускладнень

кровотеча при вагітності Нормальне, фізіологічний перебіг вагітності не повинно супроводжуватися кровотечею. Даний клінічний симптом є важливим з точки зору розвитку грізних ускладнень, які можуть призвести до переривання вагітності на різних термінах. Кровотеча при вагітності становить загрозу для жінки і плоду, що розвивається, тому в такій ситуації потрібне прийняття термінових заходів.

Чому розвивається маткова кровотеча в другому триместрі

Серйозним ускладненням вагітності є маткова кровотеча. Дана патологія є причиною високої материнської захворюваності, смертності та перинатальних втрат. Причинами кровотечі під час вагітності є відшарування плаценти і її передлежання.

Серед вагітних передлежання плаценти зустрічається відносно рідко (до 0,8% від загальної кількості пологів). Кровотеча при даній патології зустрічається в 34% випадків, а материнська захворюваність становить майже 23%. Одним з ускладнень при передлежанні є передчасне переривання вагітності, що можна спостерігати в 20% випадків. До теперішнього часу немає чітких уявлень про причини такого ускладнення, але виділяють фактори, які сприяють цьому (їх називають материнськими причинами):

патологічні процеси, які стали причиною структурних змін з боку слизової матки. Це спостерігається після перенесених запальних процесів з ураженням декількох шарів матки (ендоміометрит), а також після інструментальних втручань. Діагностичні процедури (роздільне вишкрібання порожнини матки), вироблені аборти, перенесені оперативні втручання (консервативна міомектомія, оперативне розродження) можуть ускладнитися формуванням рубцевих змін в області слизової матки;
пороки розвитку або аномалії розвитку матки;
наявність у жінки міоми матки;
більше двох пологів в анамнезі. Доведено, що у багато народжують передлежання плаценти зустрічається майже в 80% випадків;
наявність запальних або септичних ускладнень після пологів;

Кровотеча, яке розвивається при передлежанні, відрізняється відсутністю у жінки больових відчуттів. Така кровотеча отримало назву «безболісного».

Протягом певного терміну воно неодноразово повторюється, тому це призводить до зміни загального стану вагітної - у неї прогресивно наростає анемія і погіршується самопочуття. При передлежанні плаценти немає вираженої клінічної картини, дані огляду свідчать про відсутність підвищеного тонусу або хворобливості матки при пальпації.

Кровотеча може бути наслідком відшарування плаценти, яка настає передчасно і зустрічається з частотою до 1,4%. Інтенсивність кровотечі залежить безпосередньо від обсягу відшарування і на підставі цього можна судити про ступінь тяжкості стану пацієнтки.

Необхідно виділити групу факторів, які призводять безпосередньо до передчасне відшарування. Це, в першу чергу, вплив фактора, що травмує. Травма може бути безпосередньою (це удар або проведення грубого зовнішнього дослідження) або непрямої (наприклад, анатомічні особливості довжини пуповини, стрімкі пологи). Окремо виділяють травму внаслідок нервово-психічного впливу (наслідки переляку або стресу). Кровотеча виникає на тлі вираженого больового синдрому, що є важливою діагностичною ознакою.

Кровотеча внаслідок ускладнень в першому триместрі

Ускладнення, які розвиваються на ранніх термінах або в першому триместрі вагітності, відносяться до проблеми самовільного аборту. У більшості випадків переривання вагітності відбувається на стадії розпочатого аборту або аборту в ходу. Це супроводжується матковою кровотечею, а також переймоподібним скороченнями міометрія. Кровотеча іноді носить інтенсивний характер, зупинити його можна тільки за допомогою інструментального втручання (проведення вишкрібання порожнини матки).

Причини розвитку даного патологічного стану відносять до імунологічних, інфекційним, анатомічним, ендокринних і інших проблем. О пів на всіх клінічних випадків переривання вагітності на ранніх термінах обумовлено хромосомними або генними порушеннями. Патологія з боку хромосом може бути дуже різноманітною, але найчастішою аномалією є аутосомно трисомія (діагностується в 52%) і полиплоидии, які діагностуються в 22%.

Майже в 80% випадків спочатку відбувається загибель плодового яйця, а в подальшому його експульсія.

Спостерігається посилення кровотечі з статевих шляхів, поява регулярних скорочень матки. З боку шийки матки відбуваються структурні зміни, на підставі яких можна судити про ступінь вираженості патологічного стану, стадії процесу. На стадії аборту в ходу можна визначити елементи плодового яйця безпосередньо в піхву або в цервікальному каналі. Рясна кровотеча в даному випадку необхідно зупинити за допомогою інструментального спорожнення порожнини матки. Під повноцінним внутрішньовенним знеболенням роблять видалення яке зібралося згустків крові і тканинних елементів. У період після вискоблювання слід провести скорочує, протизапальну терапію.

Щоб не допустити розвитку такого грізного ускладнення, слід своєчасно призначити терапію з метою збереження вагітності при появі перших симптомів захворювання. Якщо вагітна скаржиться на появу кров`янистих виділень з піхви, то цьому має бути приділена найпильніша увага, призначено відповідне лікування, так як в подальшому це може завершитися клінічною картиною самовільного переривання вагітності.