Загроза викидня - як запобігти самовільне переривання

Найбільш поширеним ускладненням вагітності вважається спонтанне переривання. Якщо проводити оцінку частоти поширення ускладнення серед всіх встановлених випадків вагітності, то частота буде досягати 20%. При перериванні вагітності на терміні, який діагностується лише на підставі результату гормонального обстеження, цей відсоток перевищує 30%. Загроза викидня може протікати з різними клінічними проявами в залежності від того, на якому терміні розвивається ускладнення.

Вплив факторів ризику на частоту мимовільного переривання вагітності

Вагітність може ускладнитися загрозою переривання на будь-якому терміні. Першим критичним терміном вважаються перші вісім тижнів вагітності. На такому ранньому терміні практично кожна третя вагітність переривається за типом анембріонія, що є наслідком генетичних порушень. Несприятливого перебігу вагітності, розвитку явищ загрозливого викидня сприяють:

вікові показники. Зі збільшенням віку жінки зростає ризик викидня. Вагітність у жінок у віковій групі старше 40 років мимовільно переривається в 40%
наявність викидня при попередній вагітності. Якщо у жінки до цієї вагітності були фізіологічні пологи, то ризик викидня в подальшому буде мінімальним (становить близько 5%). Кількість попередніх викиднів закономірно негативно впливає на перебіг цієї вагітності
вживання медикаментів безпосередньо в період, що передує зачаття. В першу чергу це відноситься до групи нестероїдних препаратів (НПЗП). Причина збільшення частоти викиднів на тлі їх прийому пояснюється пригніченням синтезу простагландинів
вживання алкогольних напоїв і куріння більш десяти сигарет в день. Сюди можна також віднести негативний вплив кофеїну (якщо жінки випиває більше п`яти чашок кава на протязі дня)
вплив фактора, що травмує. Це може бути фізична травма або вплив інвазивних методів пренатальної діагностики, які проводяться в першому триместрі. У зв`язку з цим необхідно підходити строго обгрунтовано до призначення тих видів дослідження, які можуть стати фактором ризику переривання вагітності

Загрозу викидня може сприяти перенесене застуда, яке протікає з температурою вище 37,7С-38С. Найбільш важкі наслідки розвиваються, якщо жінка захворіла на самих ранніх термінах. Негативний вплив на розвиток плідного яйця надає температурна реакція, а також вплив інфекційного агента і токсичних продуктів, що утворюються в процесі життєдіяльності збудника захворювання.

Не існує методів специфічної профілактики загрозливого викидня. Знання про наявність певних факторів ризику дозволяє мінімізувати відсоток випадків втрат вагітності. Єдиним лікарським засобом профілактики вважається прийом фолієвої кислоти. Доведено, що дефіцит в організмі вагітної жінки фолієвої кислоти призводить до мимовільного переривання вагітності внаслідок формування неповноцінного каріотипу плода. Патологія на рівні порушення каріотипу призводить до того, що на ранньому терміні вагітність переривається. Має значення зміст в сироватці крові фолієвої кислоти на певному рівні, щоб значення не знижувався нижче показника 4,9 нмоль / л. Кожна вагітна повинна приймати як профілактичний засіб фолієву кислоту, при цьому доза підбирається індивідуально з урахуванням наявної супутньої патології та ускладнень вагітності.

Клінічні прояви загрози викидня

Можна виділити певні симптоми, наявність яких підтверджує розвиток ускладнення протягом вагітності. Загроза переривання протікає з больовим симптомом, зі скаргами на кров`янисті виділення з піхви. Дані скарги з`являються у жінки на тлі затримки чергової менструації. Клінічно можна виділити кілька стадій розвитку передчасного переривання вагітності: загрозливий, що почався аборт, аборт в ходу і не розвивається вагітність. Це все стадії одного патологічного процесу, які відрізняються по характерному симптомокомплексу.

На стадії загрозливого аборту у вагітної з`являються скарги на болі внизу живота тягне характеру, які можуть віддавати в поперекову область. Кров`янисті виділення можуть з`явитися, але це не є надійним діагностичним критерієм загрози. У багатьох випадках виділення патологічного характеру відсутні, при цьому розвивається яскрава клінічна картина ускладнення вагітності. Має значення дані вагінального дослідження. Відсутні зміни з боку шийки матки, вона має нормальну довжину, внутрішній зів закритий. Під час дослідження тонус матки буде підвищено.

Якщо на стадії загрозливого викидня не надається медична допомога, то патологічний процес буде прогресувати. Больовий синдром і кров`янисті виділення стають більш інтенсивними. При аборті, що почався можна визначити достовірні ознаки структурних змін шийки матки при піхвовому дослідженні. Процедуру огляду на гінекологічному кріслі проводять всім вагітним жінкам зі скаргами на кров`янисті виділення зі статевих шляхів. Отримані результати дослідження є достовірними для діагностики стадії загрозливого викидня.

Наступною стадією клінічного прояву загрози викидня є аборт в ходу, коли плодове яйце виганяється з порожнини матки. Якщо відбувається затримка елементів плодового яйця в порожнині матки, то аборт вважається неповним. Найчастіше дане ускладнення розвивається після завершення першого триместру, тому клінічно аборт буде проявлятися вилиттям навколоплідних вод. Вагітна відзначає, що у неї з`явилися водянисті виділення, в подальшому приєднуються болі схваткообразного характеру і кров`янисті виділення з піхви. Знаходяться в порожнині матки залишки повинні бути видалені, тому проводиться скорочує терапія і вишкрібання порожнини. Якщо вирішено проводити консервативну терапію, то важливо стежити за станом жінки, щоб вчасно запобігти розвитку інфекційних ускладнень.

Достовірно підтвердити наявність плодового яйця в порожнині матки або його залишків можна на підставі результатів ультразвукового сканування. Залишки плодового яйця або плацентарна тканина візуалізуються під час дослідження, лікар може дати висновок про характер аборту. Ультразвукове дослідження рекомендується проводити вагітним з загрозою викидня в цілях діагностики стадії розвитку патологічного процесу. Немає достовірних даних про негативний вплив даного обстеження на перебіг вагітності, тому вагітна жінка не повинна боятися, що ультразвук може стати причиною викидня. Найголовніше правило, якого слід дотримуватися, це проводити обстеження за показаннями в ті періоди, коли в цьому є необхідність.