Міома матки - без симптомів, але з великими проблемами

Якщо оцінювати структуру гінекологічної захворюваності, то міома матки знаходиться на першому місці за поширеністю. В основі розвитку патологічних змін лежать процеси погано керованою проліферації (або розростання) окремих клітин м`язового шару матки. Це доброякісні зміни, які можуть стати несприятливим фоном для розвитку більш глибоких тканинних порушень.

Що може привертати до появи даного виду пухлини

Доведено, що розвиток патологічних процесів в м`язовому шарі матки обумовлено гормональним впливом статевих стероїдних гормонів і чутливістю до них рецепторів. Ступінь ризику розвитку міоми залежить від певних факторів:

етнічні чинники. Найвища зустрічальність пухлини відзначена у афроамериканських жінок
вікова група. У жінок у віці понад 40 років захворювання діагностується в 40% випадків
ризик виникнення міоми збільшується в разі раннього становлення менструальної функції. Це в рівній мірі можна віднести і до відсутності у жінки пологів
впливає також кількість (або паритет) пологів

Високий ступінь ризику виявилася у пацієнток, у яких була вперше виявлена артеріальна гіпертензія у віці молодше 35 років. Негативний вплив робить тривалість прийому антигіпертензивних препаратів більше п`яти років, а також тривалий характер гіпертензії.

Ризик розвитку міоми зростає при наявності у жінки надмірної ваги. Якщо ожиріння розвивається вже в репродуктивному періоді (тобто після 18 років), то це буде більш сприяти збільшенню ризику міоми в порівнянні з надмірною вагою в підлітковому віці.

Основні клінічні прояви

О пів на клінічних випадків при міомі матки можна виявити характерні клінічні симптоми. На характер їх проявів впливає локалізація міоматозного вузла, його розміри і наявність вторинних змін. Найчастіше у жінки з`являються порушення менструальної функції у вигляді рясних, тривалих кровотеч (в кожному третьому випадку при лейоміома). Крововтрата є причиною розвитку залізодефіцитної анемії. Можуть з`являтися виділення, що мажуть характеру, які мають нерегулярний характер. Це також є причиною анемізації жінки. В першу чергу слід виключити розвиток гіперпластичних процесів слизової порожнини матки або поліпів, тому жінці рекомендується як лікувально-діагностичної процедури пройти роздільної вишкрібання.

Якщо міоматозного вузли мають переважно субсерозну або підслизову локалізацію, то розвивається больовий синдром. Болі внизу живота носять постійний характер, рідко може виникнути гостра біль, якщо в самому вузлі відбулися дегенеративні процеси або ішемія вузла. У ряді випадків при міомі жінки відзначають виражену біль під час менструації (дисменорея).

Існує багато публікацій про існування взаємної зв`язку між наявністю міоми матки і безпліддям. В якості причини безпліддя розглядають форми з формуванням множинних вузлів. Безпліддя може бути обумовлено розвитком невиношування вагітності, при цьому відзначено, що певну роль надає кількість вузлів. Якщо у жінки виявляється єдиний вузол, то ризик мимовільного викидня становить 7%, в той же час при множинних вузлах цей показник зростає до 15%.

Наскільки виправдана вичікувальна тактика

При лікуванні міоми матки можна застосовувати методи консервативної і оперативної терапії, вибір яких визначається конкретними симптомами хвороби, розміром пухлини і кількістю вузлів. Якщо жінка не зацікавлена більше в збереженні репродуктивної функції, то це також є визначальним моментом для вибору подальшої тактики ведення. Не всі клінічні варіанти міоми матки вимагають прийняття екстрених лікувальних заходів. При відсутності росту пухлини в процесі динамічного спостереження, в разі, коли захворювання не має виражених клінічних проявів, пацієнтка підлягає тільки регулярному спостереженню з періодичністю відвідування лікаря один раз на півроку.

На сучасному етапі можна виділити основні тенденції при виборі лікувальної тактики:

більш широке використання консервативних методів лікування, тобто медикаментозного лікування
тактика ведення пацієнток повинна бути більш активною
впровадження технологій по виконанню органозберігаючих операцій та малоінвазивних методик

Використовувані раніше гестагенні препарати з лікувальною метою при міомі матки у даний час застосовуються рідко. Найбільш відомий препарат з цієї групи це норколут, який широко застосовувався протягом багатьох років для лікування. Доведено, що гестагени можна застосовувати тільки при поєднанні міоми і гіперпластичних процесів або поліпів. Питання про призначення гестагенних препаратів лікар визначає на підставі результату гістологічного дослідження, так як не всі форми поліпів володіють чутливістю до гормональної терапії.

В якості монотерапії рекомендується використовувати антигонадотропні кошти, що впливають на центральному рівні (відбувається блокада викидів центральних гормонів, що виробляються гіпофізом). Ці препарати мають доведену терапевтичну ефективність, але їх широке застосування обмежене розвитком побічних ефектів. Препарати «даназол» і «гестринон» пацієнтка повинна застосовувати на протязі від 3 до 6 місяців, тривалість прийому може бути збільшена до одного року, але така ситуація зустрічається досить рідко. З огляду на можливий розвиток ускладнень, жінка повинна перебувати під наглядом лікаря протягом усього курсу лікування. Лікування проводиться в умовах поліклініки, при цьому питання про необхідність госпіталізації в стаціонар визначається важкістю клінічної картини хвороби та розвитком ускладнень.