Тонус матки - найважливіший показник для вагітної жінки

Тонус матки під час вагітності має велике значення: низький тонус може стати причиною різних ускладнень під час пологів, а підвищений тонус (гіпертонус) іноді призводить до викидня або передчасних пологів.

Взагалі тонусом називається тривалий і пасивне скорочення м`язів, яке в нормі не викликає стомлення. Завдяки м`язовий тонус ми можемо підтримувати правильну поставу, а наш живіт не випирає, а залишається плоским (якщо, звичайно, черевні м`язи досить розвинені).

гіпертонус матки

У пацієнток з гіпертонусом матки на будь-яких термінах вагітності можуть починатися скорочення матки, які є потенційно небезпечними для здоров`я і життя плоду. Сам по собі підвищений тонус є лише симптомом інших проблем зі здоров`ям у матері або дитини. Причинами гіпертонус матки можуть бути:

Гормональні порушення, пов`язані з функціонуванням репродуктивної системи (гіперандрогенія, дефіцит прогестерону - гормону, необхідного для нормального розвитку вагітності, і так далі);
Генітальний інфантилізм (недостатній розвиток жіночих статевих органів);
Інфекційні та вірусні захворювання;
Запальні захворювання матки і придатків (ендометрит, сальпінгоофорит);
Структурні аномалії і вади розвитку матки;
Структурні зміни в стінці матки (доброякісні або злоякісні пухлини, ендометріоз);
Надмірне розтягування матки (багатоводдя, великий плід, багатоплідна вагітність);
Виконання важкої фізичної роботи під час вагітності;
Несприятливі умови праці під час вагітності, контакт з токсичними речовинами (гас, бензин, ацетон);
Куріння (в тому числі пасивне) і вживання алкоголю під час вагітності;
Соматичні захворювання (хвороби серця, захворювання нирок, печінки і інше);
Численні аборти в анамнезі;
Вік вагітної жінки молодше вісімнадцяти років або старше тридцяти років;
Нервове виснаження, хронічний стрес.

Клінічна картина. Першою ознакою підвищеного тонусу матки часто є тягне біль в животі і в попереку. Пізніше починаються справжні скорочення матки, які нагадують звичайні сутички, хоча можуть бути значно слабшими. Часто вагітні жінки, у яких був виявлений гіпертонус, відзначали, що незадовго до початку маткових скорочень живіт ставав дуже твердим, і дотику до нього були досить болючими. Якщо гіпертонус почав розвиватися після четвертого або п`ятого місяця вагітності, жінка може помітити, що плід став рухатися рідше звичайного, а його руху часто супроводжуються сильним дискомфортом або болем. Постійне сильне м`язове напруження іноді призводить до того, що приплив крові до плаценти значно зменшується, плід не отримує достатню кількість поживних речовин і кисню, результатом чого стає плацентарна недостатність, гіпоксія і затримка внутрішньоутробного розвитку. Зрештою, гіпертонус матки може привести до відшарування плаценти, вагінального кровотечі, смерті плоду і викидня.

У деяких випадках підвищений тонус матки виявляється в ході ультразвукового дослідження у пацієнток, які до обстеження не помічали будь-яких незвичних симптомів.

Знижений тонус матки

Ця проблема зазвичай дає про себе знати вже після пологів, і може привести до серйозних проблем зі здоров`ям. Приблизно в 90% випадків сильне післяпологове кровотеча буває викликано атонией матки - це стан, при якому матка не може нормально скорочуватися після пологів.

Коли після народження дитини плацента від`єднується від стінки матки, відбувається пошкодження живили плаценту кровоносних судин. В результаті починається кровотеча, але в нормі воно зупиняється в міру того, як матка скорочується і здавлює судини. Однак якщо тонус матки знижений, і вона не може скорочуватися, кровотеча продовжується довго, що може привести до значної втрати крові.

Найбільш поширеними причинами атонії матки є:

Тривалі пологи;
Використання окситоцину під час пологів;
Застосування загальної анестезії під час пологів;
Народження двох і більше дітей;
Підвищений обсяг амніотичної рідини під час вагітності (полігідрамніон);
Народження дуже великого дитини;
Понад п`ять вагітностей в анамнезі жінки;
Утруднені пологи;
Інфекція плодових оболонок - хориоамнионит.

Фрагменти плаценти, що залишилися в матці після пологів і доброякісні пухлини матки (відомі як міоми) іноді теж стають причинами того, що матка не зможе нормально скорочуватися.

В даний час акушери нерідко використовують окситоцин відразу після народження дитини. Він не тільки прискорює вихід плаценти, а й стимулює скорочення матки. Результати дослідження говорять про те, що ця техніка допомагає значно зменшити тривалість післяпологових кровотеч, а також зменшити число пацієнток, яким незабаром після пологів потрібне переливання крові. З огляду на це застосування окситоцину стає все більш поширеною практікой- його вводять методом внутрішньовенного уваги або роблять внутрішньом`язові ін`єкції.

Якщо кровотеча після пологів, викликане низьким тонусом матки, триває, незважаючи на використання окситоцину, можуть бути застосовані інші препарати, наприклад, простагландин F2-альфа або метілергоновін (Метергін). У рідкісних випадках, коли кровотеча загрожує життю пацієнтки, проводиться хірургічна операція, в ході якої перев`язують великі кровоносні судини або видаляють матку - іноді це є єдиним способом зупинити кров.