Желтушка у новонароджених - норма або патологічний стан
Після народження у дитини може з`явитися жовтяничне фарбування шкірних покривів і слизових оболонок. Даний стан зустрічається майже в кожному другому випадку. Цей стан є фізіологічною особливістю дитячого організму і не вимагає прийняття спеціальних терапевтичних заходів. Інший підхід потрібно, якщо жовтяниця у новонароджених пов`язана з патологічними процесами, наприклад, при резус-конфлікті.Клінічні прояви жовтяниці
Розвиток жовтяниці обумовлено посиленим надходженням в кров білірубіну. Цей пігмент утворюється при руйнуванні клітин крові еритроцитів. При надходженні великої кількості білірубіну відбувається фарбування шкірних покривів. Жовтяниця проявляється такими клінічними симптомами:
- жовтий колір шкірних покривів і слизових оболонок. Інтенсивність забарвлення залежить від рівня білірубіну в крові
- зміна кольору стільця і сечі
- збільшення розмірів печінки і селезінки
За характером клінічних проявів можна зробити висновок про те, який у новонародженого є вид жовтяниці. При фізіологічному стані жовтяниці дитина відчуває себе добре. Небезпека для здоров`я виникає при розвитку патологічного характеру змін.
Важка жовтяниця призводить до погіршення загального стану, з`являється млявість, сонливість, новонароджений не їсть. Білірубін в підвищеній кількості проникає в тканини, тому розвиваються порушення на рівні різних систем організму. Найбільш вразливим органом є нервова система, її центральні відділи. Вплив білірубіну може викликати незворотні зміни на рівні головного мозку, тому не можна відкладати проведення лікування. Новонародженого з патологічною жовтяницею можна виписувати з пологового будинку після пологів, його переводять для відповідного лікування в спеціалізоване відділення.
Жовтяниця внаслідок резус-конфлікту
Розвиток патологічної жовтяниці може бути обумовлено гемолітичною хворобою новонароджених при резус-конфлікті. Це можливо тільки за умови, якщо у вагітної жінки є негативний резус-фактор, а у плоду, що розвивається він позитивний. При нормальному функціонуванні матково-плацентарного бар`єру не відбувається потрапляння еритроцитів крові плоду в кровотік материнського організму. Якщо не вдалося уникнути розвитку ускладнень і плодові антитіла проникли через плаценту, то вони сприймаються материнським організмом, як чужорідні. Саме цей вид антитіл є причиною розвитку у плода жовтяниці.
Антитіла материнського організму є причиною руйнування клітин крові безпосередньо в судинах плода. Як наслідок, утворюється надмірна кількість білірубіну. У дитини внутрішньоутробно розвивається гемолітична хвороба, яка проявляється не тільки жовтяницею, а також зміною внутрішніх органів. Патологічні процеси відбуваються в печінці, селезінці, головному мозку. При прогресуванні хвороби розвивається генералізований набряк внутрішніх органів або водянка плода.
Остання стадія розвитку гемолітичної хвороби є незворотною. Плід гине внутрішньоутробно або народжується глибоко недоношеною з важкою патологією внутрішніх органів. Прогноз для життя можна назвати в такій ситуації несприятливим. Щоб попередити розвиток у дитини жовтяниці, вагітна повинна перебувати під наглядом лікаря поліклініки, здавати необхідні аналізи з урахуванням терміну вагітності. У встановлені терміни проводиться курс профілактичного лікування резус-конфлікту, призначаються ін`єкції препарату для зв`язування резус-антитіл (гамма-глобулін).
Необхідність призначення лікування при жовтяниці новонароджених
Якщо у новонародженого є фізіологічна форма жовтяниці, то вона не вимагає спеціальної терапії. Протягом декількох днів симптоми жовтяниці зникають, шкірні покриви набувають нормальне фарбування. Надійним засобом профілактики є грудне годування. При ранньому прикладанні до грудей дитину материнське молоко сприяє нейтралізації надлишкової кількості в крові білірубіну. Спостерігається легкий послаблюючий ефект, завдяки чому білірубін виводиться.
При перевищенні значень білірубіну вище допустимих потрібне проведення курсу терапії. Білірубін ефективно розпадається під впливом світла, тому дитину поміщають під спеціальну лампу. Призначається до десяти процедур фототерапії, за час проведення яких можна простежити динаміку зміни клінічної картини. Щоб не допустити надмірного накопичення в крові білірубіну, слід поліпшити детоксикаційну функцію печінки. Всі процеси метаболізму відбуваються в печінці, тому від функціонального стану цього органу залежить динаміка клінічних проявів жовтяниці.
Зв`язування білірубіну в травному тракті сприятиме призначення сорбентів. Найбільш безпечним з точки зору впливу на здоров`я новонародженого є використання активованого вугілля. Щоб підсилити позитивний ефект, дитині роблять очисні клізми. Вибір методу терапії визначається тяжкістю стану дитини. Перший етап терапії повинен проводитися тільки в стаціонарних умовах, в подальшому продовжити курс терапії можна в домашніх умовах під наглядом лікаря педіатра. Має оцінюватися зміст білірубіну в крові, ступінь приросту або наявність стабільних значень, що дозволяє проводити динамічний контроль терапії.
У випадках патологічної жовтяниці новонародженому призначається штучне переливання крові. Свідченням є неефективність проведеної фототерапії та важкі форми жовтяниці. При розвитку важкої анемії у дитини і збільшенні розмірів печінки і селезінки також буде виправдано проведення процедури переливання крові. Якщо жовтяниця виявляється у недоношеної дитини, то рекомендується виконати переливання крові якомога раніше.
