Аменорея - чому може бути відсутнім менструація
В результаті впливу різноманітних несприятливих факторів у жінки розвиваються порушення менструальної функції. Одним з проявів порушень може бути аменорея, коли менструація відсутня протягом шести місяців і більше. Важливо визначити рівень, на якому відбулися пошкодження, так як від цього залежить вибір лікарської тактики, обсяг терапії.Які існують вікові критерії для аменореї
Якщо у дівчинки до моменту становлення менструальної функції немає менструації, і вона не наступає після 16 років, то даний вид аменореї відноситься до первинних поразок. Деякі батьки відкладають візит до лікаря надовго, вважаючи, що менструація згодом настане і що це не може бути ознакою патології. Щоб зрозуміти, коли необхідно звернутися за медичною допомогою, були розроблені певні вікові критерії:
- якщо у дівчинки не настає менструація після 16 років
- якщо у дівчинки немає вторинних статевих ознак у 14 років
- якщо у дівчинки розвинулися своєчасно вторинні ознаки, але не настає менструація протягом трьох років після їх появи
Ознаки захворювання діагностуються зазвичай в підлітковому віці, але в деяких випадках аменорея виявляється в старшому віці (25 років) за відсутності обстеження і лікування. Вік є важливим діагностичним критерієм, який дозволяє в сукупності з іншими ознаками встановити причину розвитку патологічного стану.
Слід звертати увагу не тільки на вік, а на появу зовнішніх проявів хвороби (наприклад, це можуть бути пороки розвитку, деформація зубів, патологія зору і інші прояви). Може бути встановлено невідповідність показників біологічного і календарного віку. Якщо у дівчинки є подібного роду клінічні симптоми, то не слід чекати встановленого віку 16 років для звернення до фахівця.
Вплив маси тіла на менструальну функцію
Становлення менструальної функції у дівчаток настає тільки при певній масі тіла. У жировій тканині відбувається метаболізм статевих гормонів під впливом ферментних систем ароматаз, тому дуже важливо, щоб не було дефіциту маси тіла або надлишкової ваги. У підлітковому віці часто можна зіткнутися з тим, що дівчатка починають посилено дотримуватися різних дієт, щоб домогтися модельної зовнішності. При значній втраті ваги може припинитися менструальна функція, розвивається аменорея. Дівчатка доводять себе до виснаження, при цьому розвиваються вторинні порушення функціонального характеру на рівні системи гіпоталамус-гіпофіз. Внаслідок цього за системою зворотного зв`язку змінюється продукція статевих гормонів яєчниками. Спочатку може змінитися характер менструацій, вони стають мізерними за обсягом крові і нерегулярними. Надалі настає аменорея, що вимагає проведення лікування, включаючи призначення гормональних препаратів з замісної метою.
Впливає не тільки ступінь втрати ваги, а також швидкість, з якою це відбувається. При швидкій втраті більше 15% від початкового ваги настає розлад гормональної функції внаслідок зменшення вироблення спеціального гормону лептину. Найбільший вплив на вироблення гормону надає втрата ваги більше 10%, при таких показниках рівень лептину зменшується в два рази.
Існує велика кількість дієт, які жінки намагаються застосовувати в косметичних цілях. У питанні вибору дієти краще отримати професійну консультацію лікаря дієтолога, щоб дієта не стало початком проблем, пов`язаних зі змінами в репродуктивній системі. Дієта може бути складовою частиною лікування, але проведення дієтотерапії має здійснюватися під наглядом лікаря з контролем лабораторних показників.
Який повинен бути обсяг обстеження при аменореї
Наявність великої кількості причинних факторів розвитку аменореї вимагає комплексного обстеження пацієнток. При первинній аменореї слід встановити, є чи ні кількісні, структурні аномалії статевих хромосом. Дослідження каріотипу дозволяє виявити різні мутації (делеції, транслокації, мозаицизм і інші). Аномалії хромосом призводять до розвитку дисгенезии гонад, коли первинна аменорея розвивається на тлі відставання або відсутність статевого розвитку. Крім дослідження каріотипу пацієнтці проводять ультразвукове сканування, досліджують стан гормонального фону, для чого призначаються різні діагностичні проби з гормональними препаратами.
Гормональні проби дозволяють точно встановити рівень ураження (аменорея внаслідок розвиненої патології яєчників або порушень на рівні центральних відділів, де відбувається вироблення регулюючих гормонів). Спочатку проводиться проба з гестагенами (призначається прогестерон або його аналоги протягом семи днів). Наявність відповідної реакції у вигляді менструальноподобного кровотечі виключає маткову форму аменореї. Оцінити результат проби з центральними гормонами дозволяє контроль ультразвукового сканування, під час якого можна побачити динаміку зростання фолікула або відсутність його дозрівання.
Для підтвердження наявності внутрішньоматкової патології, яка може стати причиною розвитку вторинної маткової форми аменореї, призначається гістероскопія, ГСГ (гістеросальпінгографія). Найбільш повну інформацію можливо отримати під час дослідження порожнини в процесі проведення гістероскопії. Дана процедура одночасно є діагностичною і лікувальною. Якщо в процесі дослідження виявляються зрощення або синехії в порожнині матки, то їх видаляють під контролем оптичної системи. Синехії є однією з причин припинення у жінки менструальної функції, їх роз`єднання з подальшим проведенням комплексної протизапальної та гормональної терапії є складовою частиною лікування аменореї.
