Гестоз вагітних - про складність існуючої проблеми

Вагітність може ускладнитися розвитком комплексу поліорганної недостатності, який отримав назву гестоз вагітних. За останній час спостерігається тенденція до збільшення частоти цієї патології. Гестоз є однією з провідних причин материнської і перинатальної смертності, що визначає необхідність своєчасної діагностики та проведення комплексної терапії.

Вплив соматичної патології на розвиток гестозу

До кінця не вивчені всі механізми, які призводять до розвитку гестозу. Ускладнення вагітності має множинні причини розвитку, всі вони досить складні. Велике значення має наявність екстрагенітальної патології, на тлі якої наступила вагітність. Вплив супутньої патології з боку різних систем організму відноситься до основного фактору ризику розвитку патологічного стану. Слід виділити наявність таких захворювань, що мають найбільше значення, як фактор ризику:

патологія сечовидільної системи, нирок. Наявність захворювань нирок було підтверджено майже у 80% вагітних з діагнозом гестоз за результатами біопсії нирок
хвороби обміну речовин, ендокринна патологія
судинні захворювання, наприклад, варикозна хвороба або венозна недостатність
наявність підтвердженої артеріальної гіпертензії до настання вагітності
хвороби аутоімунної природи

Фахівці дотепер не можуть точно вказати на конкретний пусковий механізм розвитку гестозу. Відомо, що провідним фактором є спазм судин, що має генералізований характер. Згідно з останніми даними закладка основ захворювання починається на ранніх термінах вагітності.

Профілактика розвитку гестозу полягає в тому, щоб вагітність наступила на сприятливому фоні. Жінка повинна завчасно пройти комплексне обстеження у лікарів фахівців (лікар терапевт, стоматолог, отоларинголог), щоб у разі виявлення захворювання отримати необхідний курс лікування до вагітності. Стан преморбідного фону майбутньої мами це запорука благополучного виношування вагітності з точки зору відсутності ускладнень. Перераховані три спеціальності є основними, консультації інших фахівців суміжних спеціальностей призначаються за показаннями.

Як не допустити полипрагмазии

Гестоз можна охарактеризувати різноманіттям клінічних проявів, при цьому неможливо виділити патогномонічні симптоми, властиві тільки цьому стану. Існує класична тріада симптомів (скарги на появу набряків, підвищення артеріального тиску і появи в загальному аналізі сечі білка), розвиток якої обумовлено єдиними причинними факторами. Тільки на підставі наявності одного симптому не можна достовірно говорити про гестозі.

У вагітних нерідко виникає набряклість стоп в кінці дня, особливо після тривалої ходьби. Якщо набряки проходять після нічного сну, то їх наявність не може бути підставою для того щоб поставити вагітної діагноз гестоз. При призначенні необгрунтованої терапії можна очікувати розвиток несприятливих результатів і серйозних ускладнень, тому слід намагатися уникати поліпрагмазії.

Приступати до терапії гестозу можна тільки при підтвердженому діагнозі. Обсяг терапії визначається ступенем тяжкості розвитку патологічних змін. Якщо у вагітної є ізольовані набряки або гестоз легкого ступеня, то допускається проведення курсу лікування в умовах жіночої консультації або денного стаціонару. У всіх інших випадках жінка повинна бути госпіталізована в спеціалізоване відділення акушерського стаціонару. На кожній стадії розвитку патологічного стану допускається призначення строго певної кількості медикаментів і об`єму рідини, яка вводиться вагітної.

Бальна шкала оцінки

Гестоз може клінічно проявлятися у вигляді моносимптома артеріальної гіпертензії або в поєднанні з набряками і характерними лабораторними змінами. До ранніх симптомів слід віднести наявність стійких набряків. Набряки можуть бути явними або прихованими, наявність яких виявляється спеціальними пробами. Якщо у вагітної зберігаються набряки на протязі тривалого часу, і вони погано піддаються методам терапії, то практично в 90% випадків розвинеться на більш пізніх термінах гестоз. Першою ознакою наявності набряків може стати неможливість зняти кільце (Або позитивний симптом «кільця»). На цей симптом слід звернути увагу, так як його поява може стати передвісником ускладнення вагітності.

Якщо гестоз є моносімтомним і протікає у вигляді артеріальної гіпертензії, то необхідно правильно оцінити стан в порівнянні з вихідними цифрами тиску до настання вагітності:

якщо показники цифр артеріального тиску перевищують вихідні до 30%, то гіпертензія вважається легкої (або I) за ступенем тяжкості
для другого ступеня характерно перевищення показників на 40%
якщо діагностується підвищення більш 40%, то це відповідає третього ступеня

Щоб оцінити ступінь тяжкості гестозу, необхідно скористатися розробленою бальною шкалою тяжкості. За цією системою кожен з представлених симптомів має свою оцінку в балах. Враховується наявність набряків, кількість білка в аналізі сечі, показники артеріального тиску. Важливо, на якому терміні вагітності з`явилися симптоми, і які у жінки є загальні захворювання. Лікар, проводячи огляд вагітної і обстеження, виставляє загальну суму балів, яка буде визначати тяжкість патологічного процесу. Легка ступінь тяжкості буде відповідати 7 балам. Якщо загальна кількість перевищує 12 балів, то ступінь тяжкості гестозу є важкою. Дана система оцінки тяжкості є зручною в практичному застосуванні, але для діагностики гіпертензивних станів під час вагітності вона буде мало прийнятною.