Пологи при тазовому передлежанні плода

Нормальним вважається таке розташування плода в матці: голівка знаходиться внизу, розташована над лоном і при пологах перша проходить по родових шляхах матері. Але так буває не завжди. У 3-4% відсотків всіх жінок плід розташований в матці навпаки, в так званому тазовому передлежанні. при тазовому передлежанні плода до входу в таз матері (над лоном) звернені сідниці плода (сідничне), ніжки (ножне передлежання) або сідниці разом з ніжками (змішане тазове передлежання).

Пологи при тазовому передлежанні можуть протікати абсолютно нормально, проте часто виникають ситуації, несприятливі для матері і дитини.

Чому виникає тазове передлежання плода?

Можливі причини тазового передлежання:

підвищена рухливість плода при багатоводді, недоношеній вагітності (кількість вод більше, ніж при доношеною вагітності), багатоплідної вагітності,
вузький таз, передлежання плаценти (розташування на шляху просування плода по родових шляхах), аномалії розвитку плода (великі несумірні розміри голівки плоду)
маловоддя, аномалії розвитку матки. При цьому обмежується рухливість плода в матці.
знижений тонус матки. Знижується здатність матки коррегировать положення плода у відповідь на роздратування її стінок.

Які види тазового передлежання бувають?

Виділяють наступні види тазового передлежання:

сідничні передлежання плода (Над лоном знаходяться сідниці, ніжки витягнуті уздовж тулуба)
ножні передлежання плода (Предлежат ніжки плода)
змішані (сідниці звернені до тазу матері разом з ніжками, зігнутими в тазостегнових і колінних суглобах).

Ножні передлежання утворюються під час пологів. Сідничні передлежання складають 30-33% всіх тазових передлежання. Дуже рідко в 0,3% зустрічається колінне передлежання, різновид ножного, при якому до тазу матері звернені зігнуті коліна плода.

Як розпізнати тазове передлежання плода?

При зовнішньому акушерському дослідженні під час огляду вагітної над входом в таз прощупується велика неправильної форми і м`якої консистенції передлежачої частина. Відзначається також високе стояння дна матки в порівнянні з таким же терміном вагітності при головному передлежанні. Це пов`язано з положенням тазового кінця плода над входом в таз матері до кінця вагітності і початку пологів. У дні матки навпаки визначається щільна, округла голівка плода. Сердце6іеніе плода найбільш добре прослуховується у вагітних при тазовому передлежанні вище пупка.

Уточнити діагноз тазового передлежання можна при піхвовому дослідженні. При цьому промацуються м`якувата тканини передлежачих сідниць і ніжок плода. Так як всім вагітним неодноразово в процесі вагітності робиться ультразвукове дослідження, діагностика не викликає ускладнень.

Як протікає вагітність при тазовому передлежанні?

Вагітність при тазовому передлежанні протікає так само, як при головному. Починаючи з 32 тижня вагітності, при діагнозі тазового передлежання для його виправлення рекомендується певний комплекс вправ. Вагітна, лежачи на ліжку, поварачівается поперемінно на правий і лівий бік і лежить на кожному з 10 хвилин. І так 3-4 рази. Заняття проводяться 3 рази в день. Часто поворот плода на голівку відбувається протягом перших 7 днів, якщо немає обтяжуючих обставин (маловоддя або багатоводдя, неправильна форма матки). Сенс цих вправ в роздратуванні нервових рецепторів, підвищенні збудливості і моторної функції матки. Якщо до 37-38 тижні впертий малюк так і не змінив свого положення, пологи ведуться в тазовому передлежанні. За 2 тижні до передбачуваного терміну пологів пропонується госпіталізація в стаціонар, де і вирішується питання про спосіб розродження.

Природні пологи при тазовому передлежанні?

У пологовому будинку для прийняття рішення про метод розродження (кесарів розтин або пологи через природні родові шляхи) оцінюють такі моменти:

вік жінки (перші пологи після 30 років відносять до обтяжуючих моментів)
як протікали минулі вагітності, чи були пологи і чим вони закінчилися. Важливий момент-наявність в минулому самостійних пологів.
як протікала справжня вагітність, чи є набряки, підвищений артеріальний тиск, порушення функції нирок
передбачуваний вага плоду (передбачувана маса дитинку більше 3500 г схиляє до прийняття рішення на користь кесаревого розтину)
стан плода (ознаки хронічної гіпоксії, нестачі кисню, що може посилитися на тлі затяжних пологів)
розміри таза матері (наявність тенденції до виникнення під час пологів клінічно вузького таза). Можливе використання рентгенопельвіометріі (оцінки розмірів кісткового таза за допомогою рентгенівського випромінювання)
стан шийки матки, її готовність до пологів (зріла шийка матки м`яка, вкорочена до 1,5-2 см, розташована в центрі малого таза, пропускає кінчик пальця)
вид тазового передлежання. Найбільш несприятливим вважається - ножне передлежання (часті ускладнення у вигляді випадання ніжки плода, петлі пуповини)
становище голівки плоду (при надмірному розгинанні за даними УЗД також рекомендують оперативне розродження). Це може привести до травм головного мозку, шийного відділу хребта.

При наявності ускладнень під час вагітності, вузькому тазі, масі плода більше 3500 г, віком первісток жінки більше 30 років приймається рішення про пологах вагітної з тазовим передлежанням плода шляхом операції кесаревого розтину. Частота кесаревого розтину при тазовому передлежанні плода більше 80% в середньому.

Пологи при тазовому передлежанні: допомога в пологах

Після операції на матці залишається рубець, тому якщо стан матері та плоду хороше, шийка зріла і дитинка передбачається невеликий, пологи ведуть під ретельним контролем самостійно.

У першому періоді пологів (сутички і розкриття шийки матки) жінці необхідно дотримуватися постільного режиму для уникнення ускладнень (передчасне відійшли вод, випадання ніжки плода або петель пуповини).

Якщо все-таки прийнято рішення вести пологи через природні родові шляхи, у другому періоді пологів виявляється акушерська допомога у вигляді допомоги. Головний принцип - зберегти членорасположеніе плода (ніжки витягнуті уздовж тулуба і притиснуті до грудей ручками плода). Спочатку дитинка народжується до пупка, потім до нижнього краю кута лопаток, потім ручки і плечовий пояс, а потім головка. Як тільки дитина народилася до пупка, його головка притискає пуповину з розвитком нестачі кисню. До повного народження дитини має пройти не більше 5-10 хвилин, інакше наслідки кисневого голодування можуть бути дуже несприятливі. Також проводиться розріз промежини, щоб прискорити народження головки і зробити його менш травматичним. Використовують також крапельницю з скорочують засобами (окситоцин), спазмолітики (но-шпа).

Стан дітей, народжених в тазовому передлежанні при самостійних пологах, вимагає підвищеної уваги. Часті ознаки гіпоксії, перенесеної під час пологів, несприятливо позначаються на нервовій системі дитини (консультація невропатолога). Нередка така патологія як вивих тазостегнового суглоба. На пологах обов`язково повинен бути присутнім неонатолог (дитячий лікар) для надання при необхідності реанімаційних заходів. При дотриманні цих запобіжних заходів діти, народжені таким чином, не відрізняються від інших діток.