обвиття пуповиною
Серед майбутніх мам існує повір`я: під час вагітності не можна в`язати або плести, це загрожує обвиттям пуповини навколо шиї плода або виникненням на ній вузлів. Прикмета виникла давним-давно, коли пологи приймали повитухи. Жінки в ті часи займалися, в основному, рукоділлям: багато шили, плели мережива, в`язали. Діти з обвиттям пуповини навколо шиї дуже часто гинули, в основному через відсутність належного досвіду у акушерок. За аналогією з петлею пуповини на шиї, «винним» в обвиття було визнано в`язання, суть якого і полягає в закручуванні петель з ниток. Насправді ж в`язання - відмінний спосіб заспокоїти нерви, а заодно і підготувати для майбутнього малюка красиві дрібнички.
До 12-14 тижня вагітності остаточно формуються плацента і пуповина - структури, які виконують функції обміну між мамою і малюком. Після народження, коли перерізають пуповину, кровообіг плода і плацентарний кровотік виявляються роз`єднаними. Немовля починає жити «самостійно», і тільки пупок нагадує про колись тісному зв`язку з мамою.
пуповина - Висловлюючись медичною мовою, пуповина - це тяж, всередині якого знаходяться три кровоносні судини: вена і дві артерії. Повністю пуповина формується до двох місяців вагітності, а потім лише зростає, досягаючи в середньому 50-70 см. Через вену пуповини ембріон отримує все необхідне для свого розвитку: кисень, поживні і мінеральні речовини, вітаміни, мікроелементи. Кров же, що містить вуглекислий газ і інші відпрацьовані продукти, збирається в пупкових артеріях і виводиться через плаценту в організм матері. Ці два потоки ніколи не змішуються і забезпечують нормальний розвиток Вашого малюка.
В даний час сприятливими факторами обвиття пуповини є внутрішньоутробна гіпоксія плода (нестача кисню), часті мамині стреси (підвищений рівень адреналіну в крові), що призводить до надмірної рухливості малюка. Наявність же многоводия у жінки дає йому можливість виконувати більший обсяг рухів. До речі кажучи, юний плавець здатний не тільки «заплутувати», а й самостійно «розплутувати» петлі пуповини. Тому, майбутні матусі, не лякайтеся, якщо у вашого малюка визначили обвиття пуповини. Найважливішим аспектом даної проблеми є стан дитини - страждає він від гіпоксії чи ні?
Як визначити наявність обвиття поповіни?
для встановлення обвиття пуповини вагітної спочатку проводять кардіотокографічного дослідження (КТГ - реєстрація серцебиття і рухів) плода, в ході якого виявляються ймовірні симптоми проблеми. Використовуючи тільки цей метод, вже можна визначити ознаки гіпоксії. Потім проводиться ехографіческое дослідження (УЗД), в процесі якого уточнюється припущення про наявність петель пуповини в області шиї плода. Ця маніпуляція інформативна вже з другого триместру. Кратність обвиття встановлюється шляхом колірного допплерівського картування. Найбільш точним методом у вивченні стану матково-плацентарного і плодово-плацентарного кровотоку є доплерометрія. Зазвичай всі ці дослідження повторюють кілька разів, так як малюк до пологів постійно рухається, і обвиття може зникнути.
обвиття пуповини може бути одноразовим і багаторазовим, нетугим і тугим, ізольованим і комбінованим, наприклад навколо шиї і кінцівок плода. Найбільш поширене ізольоване, одноразове, нетугое обвиття навколо шиї малюка, що, як правило, не представляє для нього небезпеки.
Обвиття пуповиною плода не рахується патологією. Приблизно 20% породіль приходять до пологів з такою відміткою в карті. По ходу вагітності петлі можуть самі розв`язуватися, оскільки дитина продовжує рухатися в утробі матері.
Тривожні показники - це неодноразове обвиття пуповини при терміні після 37 тижнів. При обвиття важливо знати довжину пуповини. Найнебезпечніше під час пологів - затягувати процес, збільшуючи період кисневого голодування. Під час пологів пуповина натягується, зменшуючи доступ кисню до дитини.
При короткій довжині пуповини можливо зворотне затягування дитини, який пружинить при виході з тіла матері - виходить і входить назад. Досвідчені лікарі допомагають зусиллям породіллі - видавлюють плід через живіт, проводять епізотомію (розсічення тканини промежини).
Досвідчена акушерка зауважує і знімає петлю. Рекомендує породіллі уважно прислухатися до своїх вказівок (наприклад, після виходу головки потрібно стримувати потуги, які не тужиться).
В окремих випадках за погодженням з породіллею вдаються до кесаревого розтину.
Діти з двократним і триразовим обвиттям народжуються з задушенням - синіми або сірими, в ряді випадків їм необхідно допомогти зробити самостійний подих. Можливо, якийсь час перебувати в барокамері.
У разі підтвердження обвиття пуповини до моменту пологів, в залежності від його виду, акушер-гінеколог вибирає оптимальну тактику їх ведення. Сьогодні лікарі без особливих проблем справляються з такими родами, особливо якщо мова йде про нетугим одно- або дворазове обвиття. Серцебиття плоду контролюється в середньому кожні півгодини під час сутичок і після кожної потуги. Якщо частота серцевих скорочень малюка не відповідають нормі, лікар може застосувати стимуляцію, щоб прискорити пологи. Відразу ж після народження голівки акушер звільняє шию від петель пуповини, перешкоджаючи тим самим її сильному натягу і порушення кровотоку по ній.
Небезпечним може бути тільки подвійне або багаторазове туге обвиття. При такому варіанті пуповина коротшає і в другому періоді пологів виникає натяг, звуження просвіту судин, що призводить до різкого зниження кровопостачання тканин дитини (гострої гіпоксії і асфіксії). Також натяг пуповини під час пологів загрожує передчасним відшаруванням плаценти. Тому на терміні після 37 тижнів при такому обвиття, найчастіше, роблять планове кесарів розтин. Якщо стан плода стало загрозливим до цього терміну, операцію можуть зробити раніше.
Як уникнути обвиття пуповини?
З огляду на сприятливі фактори, майбутній мамі рекомендується звести до мінімуму стресові ситуації, як можна частіше дихати свіжим повітрям, займатися гімнастикою, не забуваючи про дихальних вправах. Спільно зі своїм лікуючим лікарем своєчасно проводити профілактику внутрішньоутробної гіпоксії плода. І, звичайно, намагатися не звертати уваги на страшні історії «доброзичливців», не вживати невідомі ліки і не виконувати акробатичні вправи для того, щоб «зняти» петлю пуповини з шиї того, хто живе всередині.
Вибрати правильну тактику У разі якщо до моменту пологів обвиття підтверджується, то в залежності від його виду (кратність, туге) акушер-гінеколог вибирає оптимальну тактику ведення пологів. При правильному веденні пологів при нетугим одно- або дворазове обвиття нічим серйозним це дитині не загрожує. Обвиття пуповиною шиї або кінцівок дитини вимагає особливої тактики ведення пологів через природні родові шляхи. Відразу ж після народження голівки акушер звільняє шию від петель пуповини, перешкоджаючи тим самим її сильному натягу і порушення кровотоку по ній. Якщо ж пуповина туго обвиває шию дитини можливий розвиток гіпоксії і асфіксії.
Внутрішньоутробна гіпоксія плода - стан, пов`язаний з недоліком кисню під час вагітності та в пологах. Вона обумовлена зменшенням або припиненням надходження в організм кисню і накопиченням в крові недоокислених продуктів обміну речовин. Іноді гіпоксія може бути гострою і тоді дитині необхідно екстрене акушерське посібник. Гостру гіпоксію в пологах зазвичай називають асфіксією. Асфіксія новонародженого - синдром, який характеризується відсутністю дихання або окремими нерегулярними неефективними дихальними рухами. В цьому випадку новонародженому в пологовому залі надається екстрена медична допомога.
Саме тому туге багаторазове обвиття пуповини навколо шиї - основний фактор ризику по розвитку гіпоксії і асфіксії в пологах, є показанням до оперативного розродження.
Сьогодні акушери-гінекологи досить успішно борються з ускладненнями обвиття пуповини. Це можливо в першу чергу завдяки заходам профілактики, своєчасної і ефективної діагностики цього стану, лікування захворювань і ускладнень вагітності, раціональному веденні пологів.
