Вражена пахова грижа - ситуація крайньої небезпеки

Вражена пахова грижа Пахова грижа відноситься до найбільш часто зустрічається хірургічної патології. Грозним ускладненням пахової грижі є її утиск. Вражена пахова грижа серед всіх інших видів утисків становить 60%, що пов`язано з її широкою поширеністю. У защемленої грижі відбувається здавлення органів черевної порожнини (петлі кишечника, ділянки сальника, придатків матки, яєчка, сечового міхура і іншого), які знаходяться в грижовому мішку. Вражена пахова грижа вимагає негайного звернення до лікаря і екстреної операції, так як зволікання може закінчитися смертю хворого.

Види обмеження грижі

Пахова грижа виникає при виходженні органів черевної порожнини в паховий канал, в якому є ушкодження його стінки. При обмеженні пахової грижі відбувається здавлення цих органів, в них порушується кровопостачання, що призводить до некрозу тканин, часто розриву стінок органів і перитоніту.

Виділяють кілька видів утиску. До них відносяться:

еластичне обмеження;
калові обмеження;
ретроградний обмеження;
Ріхтеровское таке обмеження;
обмеження дивертикула Меккеля в паховій грижі.

механізм обмеження

До часто зустрічається формам обмеження відносяться еластичне і каловое.

Еластичне обмеження відбувається в результаті виходу, найчастіше, раптового, здебільшого органів черевної порожнини, зокрема, кишечника. Провокує еластичне обмеження різке підвищення внутрішньочеревного тиску (наприклад, при надмірному фізичному навантаженні, напруженні або інтенсивному кашлі). При цьому вийшли органи неможливо самостійно вправити в черевну порожнину. Внаслідок цього відбувається здавлення в вузькому кільці грижових воріт, в результаті чого в утиску органі розвивається ішемія (порушення кровопостачання) і виникає виражений біль. З іншого боку, інтенсивний больовий синдром призводить до неминущому напрузі м`язів передньої черевної стінки, що погіршує стан хворого і обмеження. Якщо протягом двох годин хворому не надана допомога, вміст грижового мішка некротизируется.

Калові обмеження виникає, коли вищерозміщений відділ кишкової петлі, яка знаходиться в грижовому мішку, різко перенаполняется. При цьому відвідний відділ кишкової петлі в свою чергу зазнає змін. Він стає плоским і стискається в грижових воротах. Тобто, калові обмеження схоже з еластичним, єдиним його відмінністю є більш тривалий термін для розвитку некрозу защемленого органу. При калових ущемлення фізичне перенапруження практично не грає ролі, так як подібне обмеження провокує порушення моторики кишечника і ослаблення його перистальтики (скорочення). Калові обмеження характерно для людей похилого і старечого віку. Крім того, виникнення калового утиску сприяють перегини і скручування кишки, яка знаходиться в грижовому мішку.

клінічна картина

До основних симптомів обмеження відносяться:

інтенсивний біль в районі грижі і / або по всьому животі;

невправимость грижового мішка;

різка хворобливість і напруженість грижовоговипинання;

негативний симптом кашльового поштовху.

Головною ознакою обмеження є біль, що виникає зазвичай в момент надмірного фізичного напруження і не зникає після нього. Біль настільки виражена, що можливий розвиток больового шоку. Пацієнт стає неспокійним, шкірні покриви різко бліднуть, частішає серцебиття і знижується артеріальний тиск. Біль віддає в нижню кінцівку, в поперекову і крижову області, розливається по всьому животу. У разі розвитку кишкової непрохідності біль набуває переймоподібний характер.

При обмеженні спостерігається невправимость грижі, що пов`язано з різким набряком грижового вмісту. Напруга грижовоговипинання також виникає в результаті набряку грижового вмісту. Нерідко спостерігається виражена хворобливість пахової грижі. Негативний симптом кашльового поштовху (коли лікар не визначає струс внутрішніх органів при введенні пальця в паховий канал і кашлі хворого) пояснюється спазмуванням грижовоговоріт.