Операція з видалення пупкової грижі: можливі варіанти

операція видалення пупкової грижі Єдиним ефективним способом лікування пупкової грижі у дорослих є хірургічна операція. Деякі хворі бояться планової операції і всіляко її відкладають. При цьому зростає небезпека формування невправляемих грижі і її обмеження.

Коли найкраще оперувати пупкову грижу

Найкраще оперувати грижу, коли вона ще вільно вправляється. Обсяг оперативного втручання при цьому може бути мінімальним - це ушивання пупкового кільця.

Якщо пупкове кільце велике, то проводиться пластична операція по його закриття. Якщо ж грижа вже стала невправляемих, то спочатку хірург розсікає утворилися спайки, які утримують внутрішні органи в грижовому мішку, вправляє грижу і тільки потім вшивають пупкове кільце.

Обсяг оперативного втручання при пупкової грижі може значно збільшитися при її утиску, особливо, якщо вже почався некроз (відмирання) тканин органу, що міститься в грижовому мішку. Найчастіше таким органом є кишечник, омертвілі петлі якого видаляються.

Операції, які виконуються при пупкових грижах

Класичними операціями, які і сьогодні застосовують для лікування пупкових гриж у дорослих, є методи, запропоновані на початку минулого століття К.С. Сапежко (1900) і Мейо (1901).

За способом Мейо операція проводиться під загальним наркозом. Розрізи шкіри проводять навколо пупка (як правило, вони захоплюють зайві жирові відкладення, які потім підлягають видаленню), на відстані кількох сантиметрів по колу підшкірну клітковину відокремлюють від апоневроза (щільної сполучної тканини, рас покладеної по середній лінії живота), розрізають грижової мішок, поділяють спайки (сполучнотканинні тяжі, що з`єднують орган, який потрапив в грижової мішок, зі стінками мішка) і занурюють нутрощі в черевну порожнину. Грижовий мішок видаляють, а краї його зашивають в горизонтальному напрямку. Краї апоневроза, що оточують пупкове кільце, також вшивають в горизонтальному напрямку. Під час операції часто доводиться видаляти пупок, про що хворого хірург повинен попередити заздалегідь.

Спосіб Сапежко відрізняється тільки тим, що краю апоневрозу пупкового кільця вшиваються в два шари, але не в горизонтальному, а у вертикальному напрямку. Цей спосіб вважається більш фізіологічним, ніж спосіб Мейо, так як при вертикальному ушивання апоневрозу біла лінія живота робиться вже, а прямі м`язи живота стають більш рівними. В результаті відновлюється сила і пружність передньої черевної стінки. Але у хворих з надмірною вагою і великим животом вертикальні розрізи не дозволяють повністю усунути всі дефекти, тому в даному випадку краще використовувати метод Мейо.

Недоліком операцій по методам Сапежко і Мейо є відносно тривалий період відновлення тканин (іноді він триває цілий рік), під час якого потрібно обмеження фізичних навантажень. При цих методах також часто виникають рецидиви гриж.

Тому для хірургічного лікування пупкових гриж замість ушивання апоневрозу сьогодні частіше застосовуються сітчасті імплантати.

Розроблено два способи установки таких імплантатів:

імплантат встановлюється над апоневрозом і над пупковим кільцем (тобто над отвором в апоневрозе), прямо під шкірою: цю пластику роблять при грижових воротах великого розміру;
імплантат у вигляді сітки встановлюється під апоневрозом, що є більш надійним.

У дітей оперативне лікування пупкової грижі проводиться зазвичай після п`яти років. Хлопчикам можна почекати ще деякий час, якщо пупкова грижа невелика і вправляється. Дівчаткам краще все ж зробити операцію після п`яти років, якщо грижа не пройшла. Це необхідно тому, що дівчаткам чекають вагітність і пологи, під час яких може відбутися утиск грижі.

Операції при ущемлених грижах

пупкові грижі у дорослих мають тенденцію до обмеження. При цьому, чим довше існує грижа, тим більше умов для виникнення її ускладнень.

Обмежуватися можуть грижі будь-якої величини. Операцію при защемленої грижі проводять зазвичай способом Мейо або Сапежко. Після розтину грижового мішка оглядають знаходяться в ньому ущемлені органи, видаляють некротизовані тканини і продовжують операцію з вищевказаним методикам.

При нагноєнні грижового мішка використовують метод Грекова: грижу повністю січуть в межах здорових тканин. При цьому після входження в черевну порожнину видаляють грижової мішок разом з перебувають в ньому органом. Якщо були ущемлені петлі кишечника, то між його кінцями, що утворилися після видалення частини кишки, накладають анастомоз (з`єднання між трубчастими органами) кінець в кінець. Потім роблять пластику черевної стінки і зашивають рану.

Головне при пупкової грижі - зробити операцію вчасно за допомогою планової операції, так як час в даному випадку працює проти хворого.