Вроджена пахова грижа

вроджена пахова грижа Незважаючи на широко поширену масове думка, що грижі, тим більше, пахові, можуть з`являтися тільки у маленьких хлопчиків - це величезна помилка. Вроджені пахові грижі розвиваються як у дівчаток, так і у хлопчиків. Єдиною відмінністю є частота прояву даного хірургічного захворювання. Як правило, вроджені пахові грижі спостерігаються в 3-5% у всіх дітей. З них в 35% вроджена пахова грижа діагностується у віці до півроку. Зазвичай пахова грижа правобічна (в 60% випадків), але рідше вона локалізується з лівого боку пахової області (в 30% випадків). Слід зазначити, що в 10-15% пахової грижі вона носить характер двосторонньої. І, безумовно, вроджена пахова грижа частіше спостерігається у хлопчиків.

опис

Пахова грижа являє собою вихід внутрішніх органів черевної порожнини в область пахового каналу. Найчастіше в грижової мішок потрапляють петля кишечника і ділянку сальника, хоча можливо і потрапляння в нього яйця або яєчника, сечового міхура, круглої зв`язки матки та інших органів. Розрізняють вроджені та набуті пахові грижі.

Як уже було відзначено вище, вроджена пахова грижа частіше зустрічається у хлопчиків, що пов`язано з анатомічними особливостями. В першу чергу варто відзначити роль вагінального відростка очеревини в походженні пахової грижі. Вагінальний відросток очеревини являє собою деякий випинання пристеночной очеревини у вигляді сліпого мішка. Даний відросток опускається в мошонку, а метою його є переміщення яєчка з поперекової області в мошонку. Всі ці процеси відбуваються на етапі внутрішньоутробного розвитку плода. Так як процес переміщення (міграції) яєчка повністю піддається гормональним явищ, то в разі виникнення будь-яких порушень вагінальний відросток не заростає і яєчко залишається в паховій каналі. В результаті цього у хлопчиків формується пахова грижа, водянка яєчка або кіста сім`яного канатика.

Вроджена пахова грижа у дівчаток зустрічається набагато рідше. Це пов`язано з тим, що у плода жіночої статі паховийканал набагато вже і його вже займає кругла зв`язка матки. Але в деяких випадках вагінальний відросток не закривається і може залишитися відкритим після народження дівчинки. Таким чином, формується так званий нуккіев канал, куди може потрапити яєчник.

Слід зазначити, що частота вроджених пахових гриж більше у недоношених дітей (приблизно в півтора-два рази).

симптоматика

В першу чергу, на що звертають увагу батьки, - це невідоме освіту в паху. Грижовоговипинання має мягкоеластічную консистенцію і практично безболісно. У спокої або в горизонтальному положенні пахова грижа «зникає», тобто самостійно вправляється. Як правило, грижовоговипинання особливо помітно при фізичному навантаженні дитини, яка веде до підвищення внутрішньочеревного тиску (сміх, плач, тривала ходьба, потуги під час акту дефекації).

діагностика

Діагностика вродженої пахової грижі включає в себе збір анамнезу і скарг (як правило, з боку батьків). При фізикальному дослідженні визначається грижовоговипинання в паховій області, яке самостійно зникає в положенні дитини лежачи. При пахово-мошоночних грижах у хлопчиків спостерігається деформація мошонки, а у дівчаток зміна форми і розміру статевих губ. Крім того, визначається позитивний симптом кашльового поштовху.

Диференціальний діагноз

Диференціальну діагностику необхідно проводити з водянкою яєчка або пахових лимфаденитом. При водянці яєчка у пацієнта відзначається різке збільшення ураженої сторони мошонки, симптом кашльового поштовху негативний. Збільшення розмірів мошонки відбувається в денний час, тоді як в спокійному стані, під час сну, її розміри приходять в норму.

Лімфаденіт пахових лімфовузлів характеризується збільшеними і болючими лімфатичними вузлами, їх ущільненням і підвищенням температури. В області лімфатичних вузлів спостерігається почервоніння шкірних покривів, і підвищення місцевої температури.