Узі при вагітності

Коли робити перше УЗД при вагітності?

Майбутніх матусь завжди цікавить питання безпеки УЗД при вагітності. Ще в 1978 році, до того, як ехографія стала методом масового обстеження майбутніх матусь, були ретельно вивчені біологічні аспекти впливу ультразвуку на живі тканини. Встановлено, що навіть при багаторазовому перевищенні допустимої при діагностиці інтенсивності ультразвуку шкідливих наслідків для зародків ссавців немає.

А ось негативні наслідки відмови від ультразвукового дослідження в першому триместрі дуже наочні. Щорічно в Москві народжується близько 100 дітей з синдромом Дауна. На жаль, не тільки люди, далекі від медицини, але і деякі лікарі не знають про те, що за допомогою ехографії запідозрити біду можна вже в 12-13 тижнів. Чому необхідно провести сеанс першого УЗД при вагітності не пізніш цього терміну?

По перше, він оптимальний для діагностики грубих вад розвитку плоду і маркерів хромосомної патології. Вже через 2 тижні ультразвукові особливості, що дозволяють запідозрити синдром Дауна та інші важкі захворювання, можуть безслідно зникнути.

По-друге, при підозрі на хромосомну патологію лікарі встигають провести спеціальне генетичне дослідження і при несприятливому результаті перервати вагітність.

По-третє, в першому триместрі встановлюють гестаційний вік плоду з точністю до 2-3 днів. На цей вік акушери орієнтуються у всіх скрутних ситуаціях.

Терміни проведення УЗД при вагітності.

УЗД при вагітності роблять всім жінкам в певні терміни: 10-12 тижнів, 20-24 тижні та 30-32 тижні. Це дозволяє своєчасно виявити максимально широкий спектр можливих захворювань плоду і ускладнень, а також визначити подальшу лікарську тактику. додаткові УЗД при вагітності проводяться при наявності певних показань.

УЗД ПРИ ВАГІТНОСТІ 5-8 тижнів.

УЗД при вагітності в 5 - 8 тижнів проводять для підтвердження факту вагітності і визначення місця імплантації (прикріплення) плодового яйця. За наявності серцевих скорочень (визначаються з 5-7 тижнів вагітності) і по рухової активності (перші рухи - на терміні 8-9 тижнів) дається висновок про життєздатність ембріона. На цьому терміні не може бути й мови про вимірювання параметрів. Вимірюють діаметр плодового міхура і куприка-тім`яної розмір плоду, дивляться стан хоріона (майбутньої плаценти) і вод. Якщо виникають питання, через 3-5 днів призначається ще одне УЗД.

УЗД ПРИ ВАГІТНОСТІ 10-12 тижнів

УЗД при вагітності в 10-12 тижнів потрібно для підтвердження прогресуючої вагітності та уточнення терміну. У цей час термін вагітності і передбачувану дату пологів (ПДР) можна визначити з точністю до 2-3 днів. Далі похибка при визначенні ПДР буде вище. Лікар вимірює розмір комірцевої зони (товщину м`яких тканин в області шиї) для виключення хромосомних захворювань і визначає місце прикріплення плаценти, кількість і якість вод, а також виявляє можливі ознаки ускладнень (гіпертонус матки, відшарування плаценти, істміко-цервікальна недостатність).

УЗД ПРИ ВАГІТНОСТІ 22 тижні.

20-24 тижні - важливий, скринінговий термін, коли основна увага при УЗД приділяють виявленню / виключення вад розвитку, визначають, чи відповідає розмір плода передбачуваному терміну вагітності, досліджують стан вод і плаценти.

УЗД ПРИ ВАГІТНОСТІ 30-32 тижні.

Об`єкти дослідження при УЗД ті ж. Ще оцінюють рухову активність плода і додатково проводять доплеровское дослідження, яке потрібно для оцінки інтенсивності матково-плацентарного і фетоплацентарного кровотоку.

УЗД ПРИ ВАГІТНОСТІ ПЕРЕД пологами.

можуть робити УЗД перед пологами для визначення маси майбутнього малюка, його стану, положення, виявлення можливого обвиття пуповиною.

Інші об`єкти УЗД при вагітності

Стан шийки матки

Довжина шийки матки змінюється пропорційно терміну вагітності і становить в середньому 3 см. У нормі шийка не повинна бути скороченою. Зеви, внутрішній і зовнішній, закриті. Ближче до пологів шийка починає згладжуватися. Якщо це відбувається передчасно, може йти мова про ІЦН, яка найчастіше вимагає накладання стягуючих швів на шийку.

Стан миометрии матки

Термін «гіпертонус матки», означає, що лікар помітив потовщення тіла матки в якийсь її частини, що говорить про спазм гладкої мускулатури. Це нормально в останньому триместрі, коли матка тренується, готуючись до пологів, а може означати загрозу переривання вагітності - якщо живіт «кам`яніє» не тільки на УЗД і цей стан прогресує.

стан плаценти

Плацента поставляє кисень, поживні речовини і захищає плід від шкідливих. Якщо вона функціонує погано, неминуче буде страждати дитина.

Розташування (по передньої стінки матки, по задній стінці, ліворуч, праворуч, в області дна). Іноді визначається передлежання плаценти, коли її нижній край перекриває внутрішній зів матки. Мінімально допустима відстань від нижнього краю плаценти до зіву матки - 5 см, а краще більше. В іншому випадку під час пологів великий ризик передчасного відшарування плаценти. Якщо відстань менше 5 см, роблять кесарів розтин. Що стосується предлежания, повного або часткового (теж показання до кесаревого), якщо вам його визначили на початку вагітності, не лякайтеся: плацента має властивість «мігрувати», тобто підніматися. І нерідко буває так, що вагітність, що почалася «предлежанием хоріона» (майбутньої плаценти), закінчується природними пологами.

Структура і ступінь зрілості. До 27-го тижня ступінь зрілості плаценти зазвичай нульова, з 27-ї по 32-ю - перша, на 32-36-й тижнях - друга, а з 36-ї допустима третя. Але і перша ступінь можлива до 40-го тижня. Буває, що і «літня» плацента добре справляється зі своїми функціями, тому не панікуйте, а проведіть додаткові дослідження.

Кількість і структура вод

Норма при визначенні кількості амніотичної рідини - поняття дуже суб`єктивне. Можна сказати, що відстань від тіла дитини до стінки матки має бути в межах 2-8 см в найглибшому кишені. Щоб зрозуміти, що таке «кишені», уявіть собі плодовий міхур, розділений на чотири частини. Посередині знаходиться дитина. «Кишені» ж - це, спрощено кажучи, ділянки з вільною рідиною між дитиною і стінкою матки.

Якщо при проведенні УЗД поставили діагноз:

Маловоддя.

На ранньому терміні це може бути пов`язано з інфекційним процесом, з порушенням функції плаценти. Якщо такий діагноз поставлений в кінці вагітності, можливо, мова йде про переношуванні.

Багатоводдя.

Він зустрічається як при патологічних, так і при нормальних фізіологічних станах. Воно може говорити про інфекцію, аномаліях розвитку плода, а також пов`язане з резус-проблемами. Також воно нерідко зустрічається, якщо малюк обіцяє бути великим, при багатоплідній вагітності, а може, це просто індивідуальна особливість жінки.

Суспензії або каламутні води.

Зовсім недавно в цьому випадку передбачався інфекційний процес, зараз до такого спостереження лікарі ставляться лояльно. Після 30-го тижня суспензія може бути обумовлена плаваючим епітелієм (ваш малюк «линяє» точно так само, як і ви після душу з мочалкою залишаєте у ванній частинки омертвілої шкіри), а з 35-го тижня в водах цілком допустимо присутність невеликої кількості меконію .

структурні зміни

кальцинати.

кальциноз - це відкладення солей кальцію в плаценті. Воно цілком виправдано на заключних термінах вагітності (невеликі ділянки можуть з`явитися при першого ступеня зрілості плаценти).

Виражену дольчатость плаценти.

Зріла плацента виглядає, як апельсин, з якого зняли шкурку. Це природний етап, характерний для другого ступеня зрілості.

Омертвілі ділянки (інфаркт плаценти).

Інфаркт плаценти - це ділянка, де немає кровообігу, тобто частина плаценти не додавати до плід киснем і живильними речовинами. Це допустимо приблизно за тиждень до пологів. На ранніх термінах велика кількість і велика площа таких ділянок може привести до фетоплацентарної недостатності і внаслідок чого відбувається затримка внутрішньоутробного розвитку плода.

Параметри розвитку плода в I триместрі при УЗД

Критерії при визначенні терміну вагітності в I триместрі є КТР (куприка-тім`яної розмір плоду)

Термін, тижнів	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
КТР, см	0.3	0.4	0.5	0.9	1.4	2.0	2.7	3.6	4.7	5.9	7.2

Крім цього вимірюють середній внутрішній діаметр плодового яйця (Дв)

Термін, тижнів.	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
ДВ, мм	3	6	8	14	20	27	34	40	47	53	60

розшифровка скорочень

БПР, або БРгП (BPD) - біпаріентальний розмір голови
ЛЗР - (OFD) - лобно-потиличний розмір голови
ДГрК - діаметр грудної клітки
ДБ - (FML) довжина стегна (під цим розуміють довжину стегнової кістки)
ДЖ - (ABD) діаметр живота
ОЖ - (AC) окружність живота
ОГ - (НС) окружність голови
ДП - (HUM) довжина плеча
РС - розмір серця
РМ - розмір мозочка

Дешифрування УЗД при вагітності

Отже, візьміть протокол дослідження УЗД, влаштуйтеся зручніше - починаємо дешифрування. У самому верху - ваші ПІБ. Другий пункт - вказівка першого дня останньої менструації і передбачуваний термін вагітності. Третя і найбільша частина в протоколі - ваша дитина, головний герой дослідження. Про нього ви можете дізнатися наступне:

1. Плід. Скільки їх в наявності, його (їх) стан.

2. Предлежание (Головне, тазове, поперечне, косе, нестійке). До 30 тижнів вагітності плід може крутитися в матці як йому завгодно, в тому числі лежати і поперек, і по діагоналі. Після 30 тижнів настає пора визначитися, і він повинен зайняти належне йому голово-передлежаче положення. Однак нерідко буває і тазове. В цьому випадку у вас існує ймовірність кесаревого розтину, хоча завжди є шанс, що до пологів дитина перевернеться.

3. Фетометрія плода:

стандартно це вимір голови - БПР (замість цього або додатково вимірюють ЛЗР і ОГ, живота - ДЖ, або ОЖ, стегна - ДБ (додатково можуть бути відзначені показники довжини великої гомілкової кістки, малої гомілкової кістки, довжина гомілки), розміри мозочка і серця;
передбачувана маса плода і його зростання;
термін, яким відповідають показники;
приріст плода з попереднього дослідження: адекватний, прискорений, уповільнений, відсутня;
ознаки гіпотрофії плода виявлені / не виявлені (за яким типом).

Якщо ви виявили невідповідність параметрів передбачуваного терміну, не поспішайте панікувати.

Термін вагітності встановлений неправильно. Овуляція не завжди відбувається на 14-й день циклу, звідси і розкид в тривалості нормальної вагітності - від 38 до 42 тижнів. Ще складніше в ситуації з погодками, коли жінка замість місячних раптом виявляє смугастий тест. У такому випадку дані УЗД (в динаміці) служать підставою для коригування терміну передбачуваних пологів.

Конституціональні особливості будови плода. Допускається похибка в фетометричних показниках плода з урахуванням особливостей його розвитку і індивідуальної будови організмів батьків. Висновки про індивідуальні особливості розвитку лікар робить за результатами УЗД-дослідження в динаміці та виходячи з особливостей конституції батьків.

Дитина розвивається стрибкоподібно. Це актуально для кінця другого - початку третього триместрів.

Існує можливість затримки внутрішньоутробного розвитку плода - ЗВУР, або синдром затримки розвитку плода (СЗРП). ЗВУР буває симетрична і асиметрична. У першому випадку відбувається пропорційне відставання всіх показників (від 2 до 4 тижнів). При асиметричній формі є невідповідність розміру живота розміром голови за терміном. При підозрі на ЗВУР проводять УЗД в динаміці, доплерографію і кардіотокографічного дослідження. В сумі це дозволяє визначити, чи є причини для занепокоєння.

Іноді недосвідчені узіст або навіть самі жінки, аналізуючи результати УЗД, ставлять діагноз затримки розвитку тільки на тій підставі, що, скажімо, розміри голови дитини відповідають терміну розвитку плода, а ніжки відстають на тиждень-два. Це велика помилка: плід може розвиватися нерівномірно, стрибкоподібно. Саме тому при підозрі на ЗУВР дуже важливо спостерігати дитини в динаміці (через кожні 1-2 тижні), щоб не проводити невиправдану терапію.

4. Розміри комірного простору. У нормі на терміні 12 тижнів воно не повинно перевищувати 2.5-3 мм. Збільшене комірний простір може говорити про хромосомних захворюваннях. Однак перевищення норми не є безперечною ознакою і говорити щось більш визначене можна тільки при наявності обтяженого анамнезу (хворі родичі, вже наявний хворий (дитина) і результатів тесту на альфа-фетопротеїн (АФП), який роблять в терміни 15-20 тижнів. остаточно підтверджує або спростовує діагноз обстеження крові з пуповини плода.

5. Вроджені вади плоду - виявлені / не виявлені.

6. Визначається чи ні обвиття шиї пуповиною. Це має значення для вибору тактики пологів і актуально, відповідно, перед самими пологами. Найголовніше, про що ви повинні пам`ятати: обвиття пуповиною нерідке і некритичне явище.

7. ЧСС - частота серцевих скорочень плода. У нормі вона повинна бути в межах 110-180 уд. / Хв. З ростом термінів вагітності серцебиття стає рідше - 120-160 уд. / Хв.

Читайте також: