Епідуральна анестезія - позбавлення від болю

епідуральна анестезія В останні роки стали широко використовуватися різні медикаментозні способи знеболювання пологів. Серед них отримала досить широке поширення епідуральна анестезія. Подібне знеболювання застосовується не тільки в процесі самостійних (природних) пологів, але і для виробництва кесаревого розтину.

Що таке епідуральна анестезія

Епідуральна (перидуральная) анестезія - це метод регіонарної анестезії, суть якого полягає у введенні лікарських препаратів в епідуральний простір. При проведенні такої анестезії можливе досягнення трьох ефектів:

аналгезия - втрата больової чутливості;
анестезія - утрата загальної чутливості;
миорелаксация - розслаблення м`язів.

Введення ліків виробляється в епідуральний простір, огортає тверду оболонку, і знаходиться на протязі всього спинного мозку. Назва даного виду регионарной анестезії обумовлено перекладом термінів з латині (peri - «навколо», epi - «над», dura mater - «тверда мозкова оболонка»).

Механізм дії епідуральної анестезії заснований на проникненні лікарських препаратів через тверду оболонку спинного мозку, вплив їх на корінці і нервові закінчення останнього, що призводить до ослаблення болю (наприклад, при запаленні нервових корінців або міжхребцевих дисків) або втрати чутливості.

Препарати для епідуральної анестезії

В основному для проведення епідуральної анестезії використовуються анестетики місцевого дії: новокаїн, лідокаїн, булівакаін, ропівакіан. Для посилення ефекту допускається введення в розчин опіатів - наркотичних анальгетиків, таких як промедол, морфін та інші. Однак в Росії їх застосування для проведення епідуральної анестезії заборонено. Іноді в розчин додається клофелін і кетамін (препарат для загального наркозу). Розчин місцевого анестетика готують в розведенні з адреналіном (1: 200000), що підсилює дію знеболюючий засіб.

В яких випадках проводять епідуральну анестезію?

Епідуральна анестезія широко використовуються під час пологів, особливо, якщо останні ускладнені (дискоординація родової діяльності, клінічно вузький таз першого ступеня, дистоция шийки матки), а також для зняття болю під час сутичок у породіль, які не пройшли психопрофилактическую профілактику і не підготовлені до пологів (біль найчастіше обумовлена страхом). Інші сфери застосування епідуральної анестезії:

місцева анестезія при запаленні корінців спинного мозку або міжхребцевих дисків;

доповнення до загальної анестезії при проведенні лапаротомії (розтині живота);

при виробництві кесаревого розтину (оптимальний варіант - немає впливу лікарських препаратів на плід, свідомість породіллі зберігається, є можливість прикласти новонародженого до грудей відразу після його вилучення);

післяопераційне знеболювання (в цьому випадку в епідуральний простір залишають катетер, через який вводять анестетики);

знеболювання при деяких видах спинного болю.

Гідності й недоліки

Епідуральна анестезія, як і всі методи знеболювання, має свої недоліки і переваги.

Переваги епідуральної анестезії:

повне збереження свідомості породіллі під час пологів або кесаревого розтину (жінка чує перший крик дитини, може взяти його на руки і прикласти до грудей);

відсутній ризик поранення трахеї і аспіраційного синдрому, як при проведенні ендотрахеальної наркозу;

можливість продовжувати анестезію на будь-який термін;

відносна стабільність гемодинамічних показників (артеріальний тиск, пульс);

відсутня негативний вплив анестетика на плід (вони не проникають через плацентарний бар`єр).

До недоліків проведення епідуральної анестезії відносяться:

порушується зв`язок між матір`ю і дитиною (дитина також потребує знеболення в пологах, і отримує його за рахунок вироблення гормонів щастя - ендорфінів організмом матері при проведенні епідуральної анестезії дані гормони не синтезуються);

головні болі після анестезії (обумовлені затеканием спинномозкової рідини в епідуральний простір при випадковому пошкодженні твердої оболонки);

субарахноїдальні крововиливи;

випадкове введення більшої дози анестетика;

алергічні реакції на лікарський знеболюючий препарат;

технічні труднощі;

тривалий період впливу анестетика і пригнічення чутливості (приблизно, через 20 хвилин після виконання маніпуляції);

неадекватне знеболення (низька доза анестетика або відсутність його дії на корінці спинного мозку).