Бактеріальний вагіноз - проблема дисбіозу вагінального секрету
У зв`язку з широким розповсюдженням захворювань репродуктивної сфери, високою частотою ускладнень не тільки під час вагітності, а також після пологів стали більш поглиблено вивчати проблеми не запальних захворювань. Бактеріальний вагіноз відноситься до групи захворювань піхви невоспалительного характеру, при цьому до теперішнього часу фахівці вивчають місце і роль вагінозу в структурі гінекологічних захворювань.Про поширеність захворювання в популяції
Згідно з отриманими епідеміологічними даними можна говорити про високу частоту поширення бактеріального вагінозу. Частота варіює від 30% до 80%, що визначається клінічною формою захворювання. У більшості випадків вагіноз протікає безсимптомно, виявляється тільки методами лабораторної діагностики. Якщо обстежити практично здорових невагітних жінок, то діагноз БВ може бути виставлений майже в 25% випадків.
При зверненні жінок зі скаргами на патологічний характер виділень відсоток виявлення змін не запального характеру зростає і сягає понад 85%. Останнім часом відзначається збільшення числа випадків поєднаних форм вагінозу, наприклад, з грибковою інфекцією або іншими мікроорганізмами. На наявність такої особливості слід звертати увагу при обстеженні жінок.
Відзначається тенденція збільшення частоти захворювання у вагітних жінок. Цьому сприяє розвиток природного стану імунодефіциту, яке розвивається під час вагітності. В таких умовах умовно-патогенні мікроорганізми починають домінувати над молочнокислими бактеріями, що є причиною розвитку дисбіотичних порушень. Щоб не допустити розвитку ускладнень вагітності, показано проведення терапії тими препаратами, які є безпечними з точки зору впливу на плід.
Діагностичні критерії захворювання
Підтвердити або виключити діагноз БВ дозволяє поєднання характерних клінічних симптомів і результатів лабораторно-інструментальних діагностичних методів. Найпоширенішою скаргою є наявність виділень або Белей, кількість яких значно збільшується. Білі мають специфічний запах, вони посилюються в дні менструації або після статевого акту, після використання звичайного мила для підмивання, нагадує рибний запах або гнилої, тухлої риби. Іноді жінка звертається до лікаря тільки в зв`язку з появою запаху виділень, так як в іншому її самопочуття не змінюється.
Густі, білі виділення рівномірно покривають все стінки піхви, що добре видно під час об`єктивного огляду жінки. При тривалому перебігу вагінозу виділення можуть стати тягучими і липкими, але при цьому вони легко видаляються ватним тампоном. Колір виділень також змінюється від сірого до жовтувато-зеленого фарбування. З огляду на, що захворювання протікає без вираженої клінічної картини, то основне значення надається лабораторної діагностики.
Можна виділити основні лабораторні критерії, що підтверджують діагноз БВ:
- виявлення за допомогою методу мікроскопії мазка «ключових клітин»
- позитивний результат аміно-тесту. Якщо змішати в рівних пропорціях вагінальні виділення і 10% розчин КОН, то з`являється характерний рибний запах. Цей тест відрізняється наявністю високої специфічності
Якщо в мазку виявляються «ключові клітини», проведення аміно-тесту дає позитивні результати, то це дозволяє виявити бактеріальний вагіноз практично в 100% випадків. Культуральний метод діагностики не знайшов широкого застосування для діагностики не запальних процесів. Його можна рекомендувати тільки при поєднанні вагінозу з іншими видами інфекцій або для проведення наукових досліджень.
Етапність при проведенні лікування
Лікування прі не запальному захворюванні піхви має проводитися в два етапи. Метою першого (або основного) етапу є видалення патогенних анаеробних штамів бактерій, щоб створити оптимальні фізіологічні умови середовища піхви. З цією метою можна використовувати препарати, які володіють антіанаеробной активністю. Найбільш відомим препаратом є «метронідазол». Існує велика кількість лікувальних схем з його використанням, можна рекомендувати його використовувати в дозі по 500 мг два рази на день протягом тижня.
Препарат має виражені побічними ефектами, деякі пацієнтки його погано переносять. У зв`язку з цим перевагу віддають більш коротким схемам призначення медикаментів. При бактеріальному вагінозі призначають «орнидазол» курсом на п`ять днів або препарат «секнідокс», розрахований на одноразовий прийом. Обов`язково повинна проводитися місцева терапія у вигляді вагінальних свічок, таблеток або обробок кремом з антіанаеробним дією. Тривалість лікування визначається динамікою клінічної картини, в середньому вона може тривати до двох тижнів.
Оцінити ефективність елімінації патогенних збудників можна через десять днів після того, як терапія буде припинена. Якщо на підставі повторного проведення лабораторного дослідження будуть відсутні ознаки захворювання, то можна приступати до другого етапу лікувальних заходів. Цей етап спрямований на відновлення в піхву нормальної мікрофлори після перенесеного вагінозу. Призначення еубіотиків дозволяє нормалізувати співвідношення бактеріальної флори і молочнокислих бактерій. Єдиним обмеженням для їх застосування може бути наявність кандидозного ураження піхви. Еубіотики можна застосовувати тільки при відсутності домінуючої грибкової флори в піхві. Після проведення другого етапу оцінюється в цілому ефективність терапії. Повинен відновитися нормобіоценоз піхви, тому контрольні дослідження робляться через один місяць.
