Молочниця при вагітності

Молочниця при вагітності, як і будь-яка інша інфекція, являє собою потенційну небезпеку. Він ускладнює протікання самої вагітності і підвищує ризик інфікування плода та новонародженого. Тому незважаючи на відносно високу частоту зустрічальності молочниці при вагітності, молочниця не є нормальним, звичайним, закономірним і нешкідливим супутником цього стану, як вважають деякі жінки з розповідей мам і подруг. Молочницю при вагітності треба діагностувати і лікувати.

Лікарі гінекологи під молочницею розуміють строго певне захворювання, викликане відомим збудником - грибком роду Кандида. Але виділення, свербіж і печіння викликаються не тільки грибками. Такі ж симптоми запалення піхви (кольпіту) можливі при гонореї, трихомоніазі, бактеріальному вагінозі (гарднереллезе), генітальний герпес, хламідіоз, мікоплазмоз, уреаплазмоз та ін. Інфекціях. Тому коли турбують описані скарги, потрібно йти до лікаря на обстеження і з`ясовувати збудника, а не займатися самолікуванням, тому що препарат вибору залежить від точного діагнозу.

Діагностика молочниці при вагітності

Перше дослідження, яке необхідно провести при наявності скарг на виділення, це бактеріоскопія - розгляд забарвленого мазка на флору під мікроскопом.

Нормальна мікрофлора піхви при вагітності:
Палички Дедерляйна (молочні бактерії). Вони повинні визначатися в мазку разом з епітеліальними клітинами (поверхневий слущивающийся шар стінок піхви) і невеликою кількістю лейкоцитів (до 20 в полі зору мікроскопа).

Лейкоцити - захисні клітини, які борються зі збудниками інфекції. Їх кількість підвищується при запальних захворюваннях, вони є ознакою наявності інфекції.

При виявленні в мазку спір або міцелію (тіла) грибків ставиться діагноз кандидоз - справжня молочниця. Однак ці грибки і в нормі можуть жити в піхві здорової жінки, і іноді з`являтися в мазку у вигляді одиничних суперечка, не вимагаючи лікування.

Лікування вимагає ситуація, коли з`являються скарги: виділення білого кольору, частіше сирнистий, грудочками, з кислуватим запахом- свербіж, що посилюється після статевого акту, водних процедур, вночі.

Ці скарги виникають періодично, поза вагітності провокуються порушенням дієти, голодуванням, переохолодженням, стресом, хворобою, певним періодом менструального циклу, прийомом гормональних препаратів (протизаплідні таблетки).

Під час вагітності, як правило, кандидозний кольпіт загострюється. Це пов`язано з підвищеним рівнем жіночих статевих гормонів, який призводить до зміни мікрофлори піхви і створення сприятливих умов для розмноження грибків.

Іноді симптоми проходять самостійно або на тлі самолікування (різні свічки), але через деякий час поновлюються.

При наявності характерних скарг, відповідному вигляді виділень і відсутності грибків в мазку використовують більш чутливі методи діагностики - бактеріологічний і ПЦР.

Бактеріологічний (культуральний) метод - посів на спеціальне поживне середовище - середовище Сабуро. При цьому окремі клітини грибів потрапляють в сприятливі умови, і навіть будучи в невеликій кількості, недостатній для діагностики в мазку, розмножуються, утворюючи колонії, - і таким чином підтверджують свою присутність і життєздатність в матеріалі.

Метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) заснований на виявленні в досліджуваному матеріалі одиничних молекул ДНК збудників. Це самий чутливий метод діагностики інфекцій, корисний для пошуку збудників, не видимих в звичайному мазку і погано зростаючих на живильних середовищах. Для діагностики кандидозу використовувати метод ПЛР - невиправдана розкіш (метод дорогий і трудомісткий), тим більше що він досить часто дає хибнопозитивні результати (позитивний результат при реальній відсутності збудника). Саме тому головний критерій необхідності лікування - це специфічні скарги, підтверджені результатами бакеріоскопіі і / або посіву.

Молочниця (кандидоз) не відноситься до числа класичних захворювань, що передаються статевим шляхом, це внутрішній стан, причиною якого є зниження імунітету. Тому при тривало поточному, рецидивуючому, погано піддається лікуванню кандидозі необхідно шукати патологію в організмі, яка може викликати імунодефіцит, що виявляється, зокрема, кандидозом. Сама вагітність через зміни гормонального фону і деяких особливостей роботи імунної системи є фактором, що підтримує добробут грибків, проте завжди потрібно мати на увазі, вчасно діагностувати і усувати серйозніші зміни, небезпечні в тому числі і для самої вагітності.

Причини стійкого кандидозу:

Наявність хронічної інфекції статевої системи або будь-якої іншої системи організму. Імунна система виснажується в боротьбі з хронічним запаленням, і це проявляється в тому числі і кандидозом.
Хронічні захворювання, наприклад, нирок, печінки, з тієї ж причини.
Гормональні порушення: знижена функція щитовидної залози, цукровий діабет, ожиріння.
Прийом гормональних препаратів: преднізолону, дексаметазону, метипреда (для лікування імунних порушень, гіперандрогенії).
Генітальний герпес.
Прийом антибіотиків, що викликають імунодефіцит і дисбактеріоз кишечника. Резервуар кандидозу в організмі - кишечник, звідти грибки потрапляють в інші місця проживання.
Неправильне харчування, зокрема, надлишок солодкого, теж може приводити до розвитку дисбактеріозу і розмноження грибків.
Хронічні захворювання кишечника - коліт, дисбактеріоз.
Неправильне застосування еубіотиків: після (або замість) лікування порушень вагінальної флори, наприклад, бактеріального вагінозу, часто призначаються препарати, що містять молочні бактерії (лактобактерин, ацилакт). Ці бактерії в нормі повинні жити в піхві, підтримуючи в ньому кисле середовище, і при їх достатній кількості не можуть оселитися щелочелюбівие бактерії, що викликають бактеріальний вагіноз. Але грибки прекрасно співіснують з молочними бактеріями в кислому середовищі і розмножуються в цих умовах. Тому призначати еубіотики можливо тільки при підтвердженому (мазком, а краще посівом) відсутності грибків.

Таким чином, молочниця при вагітності - це маркер неблагополуччя в організмі, і крім специфічного лікування протигрибковими препаратами він вимагає повноцінного обстеження і усунення першопричини імунодефіциту.

Лікування молочниці при вагітності

Виникаючи як внутрішній стан, молочниця може передаватися статевим шляхом. Тому лікування проходять одночасно обидва партнери і під час лікування використовується презерватив.

Препарати для лікування молочниці діляться на системні і місцеві.

Системні - це таблетки, що приймаються всередину, що діють в першу чергу в кишечнику, а потім всмоктуються в кров і проникаючі в усі органи і тканини організму. Поза вагітністю такий прийом препаратів є основним і кращим у порівнянні з місцевим (свічки, креми), оскільки основне вогнище грибків знаходиться в кишечнику, і саме там потрібно їх знищувати в першу чергу. Крім того, навіть в піхву грибки живуть в товщі стінок, а місцеві препарати діють тільки на поверхні, зменшуючи прояви молочниці, але не вбиваючи повністю її збудника - на відміну від системних, що діють через кров на всі клітини. Однак під час вагітності прийом системних препаратів обмежений через їх токсичності і побічних дій. Під час вагітності можливий лише прийом малоефективного ністатину і пімафуцина. Пімафуцин - протигрибковий препарат вибору під час вагітності та годування. Він володіє достатньою ефективністю і нетоксичний навіть у високих дозах. Решта системні препарати (флюконазол (дифлюкан), леворин, низорал тощо) - при вагітності протипоказані.

Місцеве лікування - це свічки, вагінальні таблетки і креми. Воно поєднується з системним, а під час вагітності найбільш прийнятний. Самі препарати ті ж - свічки з ністатином і свічки / крем Пімафуцин. Широко поширений для лікування кандидозу поза вагітністю клотримазол (канестен) протипоказаний до застосування в першому триместрі і небажаний далі.

Крім специфічних протигрибкових препаратів для лікування молочниці часто застосовують антисептичні та протизапальні засоби, що стали вже народними. До них відносяться розчин тетраборату натрію в гліцерині (бура в гліцерині) і звичайна зеленка. Ці розчини механічно видаляють міцелій грибів зі стінок піхви, припиняють їх зростання, мають протизапальну дію, усувають скарги. Вони не мають побічних дій і є методом вибору при лікуванні кандидозу в першому триместрі вагітності, коли протипоказаний прийом практично будь-яких медикаментів. За допомогою марлевого тампона, обробленого одним з цих розчинів, протирають стінки піхви на ніч.

Часто призначається поза вагітністю препарат Бетадин представляє собою з`єднання йоду, протипоказаний під час вагітності, оскільки може порушувати формування і діяльність щитовидної залози плода.

І все-таки грибки живуть в кишечнику і в піхві у всіх, і вагітність є фактором для їх розмноження завжди, однак не у всіх вагітних розвивається кандидоз. Тобто кандидоз в будь-якому випадку ознака імунодефіциту, і якщо він не виліковується легко і остаточно - ознака серйозної хронічної патології в організмі. Тому в схему його лікування включають загальнозміцнюючі і імуномодулюючі препарати. Обов`язково призначення полівітамінів, оскільки гіповітаміноз - дуже часта причина імунодефіциту і сприятливий фон для розвитку побічних ефектів лікарських препаратів. З імуномодуляторів при вагітності можливе застосування ректальних свічок з віфероном.

З т.зв. пробіотиків - препаратів, що містять нормальні бактерії, які в нормі повинні жити в організмі, можливий лише прийом препаратів біфідобактерій. Лактобактерії при кандидозі не пригноблений, додатковий прийом їх не потрібен, більше того - в їх присутності грибки розмножуються ще активніше.

Всі препарати повинен призначати лікар, виходячи з індивідуальних особливостей жінки, схильності до алергії, стану печінки і нирок, особливостей перебігу вагітності, супутніх патологій та ін. Самолікування несприятливо завжди, а при вагітності може бути просто небезпечним.

При лікуванні чоловіка, яке є обов`язковим навіть при відсутності статевого життя під час вагітності, можна використовувати всі ефективні препарати, включаючи флюконазол, низорал тощо.

висновок:
1. Молочниця - це не просто слово, що означає виділення та свербіж. Це конкретне захворювання, що викликається грибками, - кандидозний кольпіт.

2. Виділення та зуд (кольпіт) можуть бути викликані не тільки молочницею, але і цілим рядом інших інфекцій. Тому ставити собі самостійно діагноз і займатися самолікуванням не можна, потрібно йти до лікаря і визначати конкретного збудника.

3. Кольпіт, в тому числі кандидозний, не є нешкідливим станом взагалі, а під час вагітності є реальною небезпека для виношування і здоров`я дитини. Тому до появи відповідних скарг потрібно ставитися серйозно і не затягувати похід до лікаря.

4. У разі виявлення молочниці при вагітності крім призначення протигрибкових препаратів потрібно обстежувати організм, знайти першопричину імунодефіциту, вжити заходів до підвищення імунітету (вітаміни, імуномодулятори).

5. Лікування молочниці повинні пройти одночасно обидва партнери, тому що це захворювання передається статевим шляхом, навіть якщо спочатку виникає як ознака імунодефіциту. Ясніше: якщо у Вас кандидоз, це не означає, що Вас хтось заразив, але це означає, що Ви можете заразити іншого. Під час лікування, до отримання результатів необхідно оберігатися презервативом.

6. Ефективність лікування молочниці визначають через 7-10 днів за допомогою повторного мазка або бактеріологічної (культурального) дослідження.