Субклінічний тиреотоксикоз: необхідно раннє виявлення

Субклінічний тиреотоксикоз: необхідно раннє виявлення Тиреотоксикоз починається поступово, іноді непомітно для хворого. У крові вже є зміни вмісту гормонів щитовидної залози, а хворий ніяких змін в своєму організмі не відчуває. Такий тиреотоксикоз називається субклінічним. Бажано виявляти його саме на цій стадії.

Як виявляється субклінічний тиреотоксикоз

Діагноз субклінічного тиреотоксикозу ставиться при зменшенні вмісту в крові тиреотропного гормону гіпофіза (ТТГ) при нормальному вмісті гормонів щитовидної залози (трийодтироніну - Т3 і тетрайодтіронін або тироксин - T4). Як відомо, за допомогою ТТГ гіпофіз впливає на щитовидну залозу і регулює секрецію її гормонів. Якщо кількість гормонів щитовидної залози збільшується, то кількість ТТГ зменшується. При субклінічному тиреотоксикозі гіпофіз першим помічає тенденцію до збільшення гормонів щитовидної залози і у відповідь зменшує секрецію своїх гормонів. Вловити цей момент і почати обстеження і при необхідності лікування хворого саме в субклінічній стадії дуже важливо.

Такі зміни в крові можуть бути і не тільки при тиреотоксикозі, а й при прийомі деяких ліків, що пригнічують вироблення ТТГ (наприклад, при прийомі глюкокортикостероїдних гормонів), під час вагітності і в літньому віці, при важких травмах, опіках, важких захворюваннях нирок.

Причини субклинического тиреотоксикозу

Субклінічний тиреотоксикоз частіше зустрічається у жінок похилого віку. Причиною захворювання можуть бути як внутрішні, так і зовнішні чинники. Серед внутрішніх факторів основне значення має прихований перебіг базедової хвороби, так звана рання базедова хвороба. Крім того, субклінічний тиреотоксикоз зустрічається при многоузловом зобі, аденомі щитовидної залози, після пологів і лікарському тиреоїдиті.

До зовнішніх причин відносяться впливу різних лікарських препаратів, наприклад, L-тироксину, який призначають, наприклад, після видалення щитовидної залози або при зниженні її функції. А також при лікуванні препаратами, здатними стимулювати розвиток запалення щитовидної залози - тиреоїдиту (наприклад, альфа-інтерферону, йодистих препаратів у хворих з багатовузловий зобом).

Ознаки субклинического тиреотоксикозу

Ознаками субклінічного тиреотоксикозу можуть бути напади тахікардії, періодично виникає тремтіння кінцівок, помірно підвищена пітливість, надмірна збудливість, дратівливість, безсоння. Але всі ці симптоми проявляються стерто або епізодично. Небезпечним є те, що субклінічний тиреотоксикоз підвищує смертність, особливо, у людей похилого віку і особливо від серцево-судинних захворювань. При субклінічному тиреотоксикозі часто виникає така важка серцево-судинна патологія, як миготлива аритмія, тромбоемболії. Встановлено також, що тривалий перебіг субклінічного тиреотоксикозу сприяє збіднення організму мінеральними речовинами і розвитку остеопорозу, особливо у жінок в період менопаузи, що сприяє появі у таких хворих переломів. Зниження рівня ТТГ сприяє також формуванню слабоумства.

При тривалому перебігу субклінічного тиреотоксикозу порушуються процеси обміну речовин, особливо жирового. Такі зміни можуть викликати наростання ваги тіла і розвиток атеросклерозу, що в свою чергу призводить до ішемічної хвороби серця з нападами стенокардії і інфарктом міокарда.

Лікування субклінічного тиреотоксикозу

На підставі численних досліджень було встановлено, що варто проводити визначення ТТГ у крові серед контингентів підвищеного ризику по захворюваності субклиническим тиреотоксикозом. Це жінки, які мають близьких родичів з захворюваннями щитовидної залози, хворі на цукровий діабет першого типу і іншими аутоімунними захворюваннями, тобто виникли при алергії на власні тканини.

При виявленні у пацієнта ознак субклінічного тиреотоксикозу, перш за все, з`ясовують, чи не отримує він замісну терапію у вигляді гормонів щитовидної залози. І якщо отримує, то відкоригувати дозу цього препарату (зазвичай з цією метою призначається L-тироксин).

Якщо ж хворий не отримує таких препаратів, то його повністю обстежують: проводять повторне дослідження крові на гормони щитовидної залози і гіпофіза (ТТГ, Т3 і Т4), ультразвукове дослідження щитовидної залози, сцинтиграфію (дослідження з радіоактивним йодом), при необхідності - комп`ютерну та магнітно резонансна томографію і пункцію щитовидної залози і деякі інші дослідження.

За результатами обстеження виробляється тактика спостереження за даним хворим і (в разі необхідності) його лікування. У більшості випадків при виявленні субклінічного тиреотоксикозу в молодому віці при відсутності важких захворювань за хворим просто спостерігають. У літньому віці при наявності остеопорозу і нападів стенокардії проводиться лікування основного захворювання, що викликало субклінічний тиреотоксикоз.