ТТГ при вагітності
Тіретропний гормон (ТТГ) і вагітність.
Протягом першої половини вагітності рівень ТТГ може бути знижений приблизно у 20% жінок (поза вагітністю норма ТТГ 0,4-4,0 мед / л). При використанні тест-систем для визначення рівня ТТГ з високою функціональною чутливістю (0,01 мед / л) частіше виявляється його помірне зниження - 0,1-0,4 мед / л. Проте в ряді випадків, ТТГ при вагітності може бути повністю пригнічений, особливо при багатоплідній вагітності.
При використанні старих низькочутливих методів дуже часто буде виявлятися нульовий рівень тиреотропного гормону, що робить використання цих тест-систем для оцінки функції щитовидної залози у вагітних малопридатним. Найбільш низькі показники рівня тиреотропного гормону в середньому припадають на 10-12-й тиждень вагітності. Проте в окремих випадках він може залишатися трохи зниженим аж до пізніх термінів вагітності. Низький уровнь ТТГ при вагітності часто поєднується з блювотою вагітних (hyperemesis gravidarum), проте патогенетична зв`язок між цими явищами навряд чи існує, оскільки при патологічному тиреотоксикозі (хвороба Грейвса) блювота під час вагітності зустрічається зі звичайною частотою.
Фізіологічне зниження рівня ТТГ при вагітності може зажадати проведення диференціальної діагностики з патологічним тиреотоксикозом, особливо в ситуації, коли у пацієнтки визначається деяке підвищення рівня тироксину (Т4). Ускладнює ситуацію те, що в першому триместрі при нормальній вагітності у багатьох жінок мають місце симптоми, подібні з такими при тиреотоксикозі: тахікардія, загальна слабкість, схуднення, високий пульсовий тиск.
В цілому при проведенні диференціального діагнозу слід виходити з того, що в переважній більшості випадків мова йде саме про фізіологічному зниженні рівня тиреотропного гормону, оскільки в загальній групі вагітних патологічний тиреотоксикоз, який в цій віковій групі практично завжди пов`язаний з хворобою Грейвса, зустрічається відносно рідко. Крім того, при хворобі Грейвса рівень тиреотропного гормону, як правило, значно знижений або повністю пригнічений, а рівні тиреоїдних гормонів підвищені не прикордонно, а значно.
При хвороби Грейвса в 50% випадків зустрічається ендокринна офтальмопатія і визначається збільшення щитовидної залози з характерною зміною її ехоструктури. Поряд з цим важливе діагностичне значення може мати оцінка динаміки рівнів тироксину і тиреотропного гормону, які в разі відсутності патології в міру збільшення термінів вагітності будуть поступово приходити в норму.
На закінчення хотілося б зауважити, що для першої половини вагітності характерний якщо не знижений, то, по крайней мере, нізконормальний рівень тиреотропного гормону. Виявлення на ранніх термінах вагітності високонормального рівня тиреотропного гормону в окремих ситуаціях може розглядатися як показання для призначення терапії L-тироксином (L-T4).
