Про менопаузі биз вимислу

Сучасна жінка після 45-50 років може залишатися жінкою у всіх сенсах цього слова.Населення планети старіє, тривалість життя збільшується, і, отже, більше третини життя жінки припадає на її зрілий вік. При цьому багато хто щиро вважає, що після 45-50 років жінка перестає бути жінкою і переходить в розряд просто літніх людей. Але умови життя змінилися, і сучасна жінка після 45-50 років може залишатися активною, привабливою, виглядати набагато молодше за свої роки і при цьому відчувати себе ЖІНКОЮ у всій сенсах, незважаючи на менопаузу, яка настає в свій, покладений за законами природи термін.

# image.jpg
Марія Стояновська, редактор
Лікар гінеколог-ендокринолог, професор, доктор медичних наук і віце-президент Асоціації по менопаузі Наукового Центру акушерства, гінекології та перинатології Віра Юхимівна Балан впевнена в тому, що багатьох проблем жінки в зрілому віці можуть уникнути, якщо розумно підготуються до «перехідному періоду», причому починати цю підготовку можна і в 30, і в 40 років. Про те, що відбувається з організмом жінок «елегантного» віку, професор розповідає редактору рубрики «Здоров`я» Марії Стояновський.

Марія Стояновська: Давайте уточнимо термінологію. Що таке менопауза?
Віра Балан: Якщо точно, менопауза - це остання менструація в житті жінки і рік після неї. Менопауза - найяскравіший прояв климактерия, періоду в житті жінки, який триває стільки ж, скільки репродуктивний період (25-30 років). І ці роки обов`язково повинні бути комфортними.

МС: А ПРЕ-менопауза і Пері-менопауза?
СБ: Пре-менопауза - це період часу, що передує останньої менструації. Він триває приблизно три-чотири роки - цикл у жінки може бути ще регулярним або порушення тільки-тільки з`явилися, але за рівнем гормонів вже очевидно, що вона вже досягла біологічного віку пре-менопаузи.
Пері-менопауза - більш тривалий період. Він включає в себе і пре-менопаузу, і рік після останньої менструації.
Перші п`ять років після останньої менструації називаються ранній постменопаузі.
Це час - найкращий період для призначення гормонотерапії, а також для профілактики переломів, урогенітальних розладів, серцево-судинних захворювань і т. Д. І, якщо правильно підібрана терапія, можна уникнути підвищення ризику розвитку таких захворювань.

МС: Чи можемо ми самі визначити для себе цей ідеальний для профілактики період?
СБ: Якщо жінка відчуває себе цілком адекватно, практично так само, як 10 років тому, але при цьому в її стані щось почало змінюватися, а вона вже переступила 40-річний рубіж, необов`язково чекати 50-річчя, треба йти до спеціаліста. Тим більше якщо з`явилися суттєві зміни в стані здоров`я - це очевидний привід для проведення обстеження і уточнення рівня гормонів.
Тобто у віці 40+ треба вже думати про це, тому що ми не можемо знати заздалегідь, коли у жінки завершиться менструальний цикл: ця біологічна програма вже закладена в самій жінці.

МС: Який вік вважається нормою для настання менопаузи?
СБ: В середньому, скажімо, в Москві, в большом городе з усіма особливостями його ритму життя, це 50-50,5 років. Але взагалі межі норми коливаються від 45 до 55 років. Якщо остання менструація настає в 40-45 років, ми називаємо це рано клімактерієм.

# image.jpg
Віра Балан, професор медицини
МС: А чи може у жінки наступити передчасна менопауза в 30 з невеликим років?
СБ: Звичайно, може. Якщо це відбувається раніше 37-40 років, це вже передчасна недостатність яєчників, то, що ми називаємо «ранній климактерий». Але це рідкісне явище.

МС: Значить, думка про випадки ранньої менопаузи у сучасних жінок невірно?
СБ: Абсолютно невірно - така патологія зустрічається лише у 1 # 37- жінок в популяції. І тенденції до збільшення цієї цифри немає. Згасання функції яєчників в 37 років і молодше - це, як правило, ознака серйозного захворювання.

МС: А якщо у жінки менструації тривають і після 55 років?
СБ: Ця рідкісна особливість, і, скоріше, вона зумовлена генетично. Але найчастіше так проявляються деякі патології: може бути, виникли якісь зміни в яєчниках або ендометрії, коли яєчники продукують дуже багато гормонів, особливо андрогенів (чоловічі статеві гормони), які потім перетворюються в жировій тканині в естрогени (жіночі статеві гормони). Це може супроводжуватися кровотечами, патологічними змінами, які вимагають ретельного обстеження, і навіть бути показанням для операції.

МС: Правда, що менопауза у жінки настає в тому ж віці, що й у її мами? І з тими ж симптомами?
СБ: Почасти такий зв`язок простежується, але могло бути і так, що мама в період вагітності, коли вона виношувала свою дочку, виявилася в несприятливу екологічну ситуацію, наприклад, в зоні підвищеної радіації, може бути, погано харчувалася, відчувала перевантаження. У таких випадках у дочки закінчення менструальної функції може наступити раніше.

Загалом, кількість фолікулів яєчників, закладене у дівчаток при народженні, визначає тривалість менструального періоду. Але, якщо щось вплинуло на жінку ззовні, наприклад, захворювання, множинні рентгенівські дослідження або інші фактори, цей резерв у неї вичерпується раніше.

МС: Чи обов`язкові в період менопаузи припливи, пітливість і інші неприємні симптоми?
СБ: Ви перерахували симптоми типового клімактеричного синдрому, вони зустрічаються приблизно у 80 # 37- жінок.
Але у 20 # 37- може не бути припливів, а виявляються інші неприємні симптоми: депресія, коливання артеріального тиску, ваги, безсоння, порушення пам`яті.
Можуть з`явитися симптоми урогенітальних розладів: відчуття вагінальної сухості, різні форми нетримання сечі - це не стільки урологічні, скільки гінекологічні проблеми, тому що ми більше знаємо про природу цього стану у жінок.
Так що, навіть якщо у жінки немає припливів, це зовсім не означає, що у неї все в порядку. Припливи в середньому тривають протягом 5-7 років навколо менопаузи. Потім вони можуть піти, а серйозні порушення залишаються. Тому жінці важливо вчасно обстежитися. І зовсім не обов`язково ми призначаємо гормональну терапію, є і інші можливості. У деяких випадках ми рекомендуємо і рослинні препарати в комплексі з антидепресантами - в кожному конкретному випадку застосовується різний підхід.

МС: Чи є способи зняти припливи?
СБ: Такі симптоми можна спробувати зняти фитоестрогенами в формі таблеток або крапель. Але, якщо протягом місяця поліпшення не настає, треба думати про перехід на гормонотерапію. Причому не можна прийти в аптеку і купити рекомендований фармацевтом препарат. Його може призначити тільки лікар, розбирається з усіх нюансах ризику і користі гормонотерапії.

МС: Стан в період менопаузи у жінок, які народили і у тих, хто взагалі не народжував, як-то відрізняється?
СБ: Ні, абсолютно ніякої різниці. Раніше про жінок, які взагалі не народжували, гінекологи говорили: «Не народила дитину, народила міому». І, дійсно, у що не родили жінок частіше зустрічаються міоми матки та інші ускладнення. А протікає період клімактерію приблизно однаково у всіх.

МС: Менопауза - не хвороба, але чомусь саме в цей період здоров`я жінки особливо уразливий.
СБ: Це природний процес. Але виключення функції яєчників викликає естрогендефіцітного стан - помітно знижується рівень естрогену, який служить свого роду захисником жіночого організму. Навіть невелике зниження гормонів впливає на центральну нервову систему, на центри терморегуляції, ось тому і починаються припливи.
І після 45 років обов`язково щорічно робити мамограму: ризик раку молочної залози між 50 і 60 роками зростає в десятки разів! На цей вік припадає 75 # 37- випадків раку молочної залози, і неважливо, чи отримує жінка гормональне лікування чи ні. І ультразвукове дослідження в цьому віці мамографію не замінює - тільки вона дозволяє діагностувати рак на ранній стадії.

МС: Що ж буде, якщо не звертати уваги на свій стан: і нехай все йде, як іде, адже процес же природний?
СБ: Перш за все, якщо не заповнити дефіцит естрогенів в організмі, це може привести, наприклад, до швидкого розвитку атеросклерозу, до поразок суглобів - артритів, артрозів. Страждає кісткова система, розвивається остеопороз. Всі органи практично страждають від естрогенного дефіциту.

МС: Зниження пам`яті, погіршення концентрації уваги можуть бути безпосередньо пов`язані зі зниженням естрогенів?
СБ: Так, і перш за все тому, що естрогенний дефіцит призводить до дефіциту кровопостачання мозку, порушення обмінних процесів в мозку. І це тягне за собою депресію, часту в цьому віці, і, звичайно, зниження пам`яті та реакції.

МС: Якщо жінка в період менопаузи страждає від дратівливості і депресії, чи можуть їй допомогти транквілізатори і антидепресанти?
СБ: Так, тільки їх треба підбирати дуже обережно, тому що жінки працюють, водять машину, а такі препарати сповільнюють реакцію, знижують концентрацію уваги. Їх повинні підбирати фахівці - психоневрологи.

МС: Зниження статевого потягу неминуче в період менопаузи?
СБ: Давайте розбиратися. Репродуктивний період, коли виробляється багато гормонів, супроводжується високим рівнем сексуальної активності, тому що жінці потрібно народжувати дітей - така її біологічна програма. Природно, коли вона вступила в климактерий, лібідо у неї знижується, тому що функція дітонародження вже не актуальна. Це нормальні фізіологічні зміни.

МС: Невже треба змиритися з тим, що це неминуче?
СБ: Ну навіщо ж миритися, сексуальні потреби у багатьох жінок залишаються досить високими, і це цілком природно! Адже жінки сьогодні живуть активним життям і в цьому віці, і проблема сексуальності для них дуже важлива. При цьому треба усвідомлювати, що сексуальність у 60-65 років вже не така, як в 35-40.

МС: Гормонозамісна терапія (ГЗТ) потрібна всім жінкам після 45 років або тільки за показаннями?
СБ: Все залежить від стану жінки, від того, що конкретно її турбує. Перш ніж говорити з нею про гормонотерапії, необхідне ретельне обстеження.

МС: У чому відмінність дії ГЗТ від гормональних препаратів, які призначають як лікування?
СБ: Про ГЗТ ми говоримо в період пери-менопаузи і приблизно до 58 років. У цей час ще велика потреба жіночого організму в гормонах. У більш пізньому віці виникають стану, коли потрібна їхня корекція за допомогою гормонотерапії. Причому, якщо жінка раніше не отримувала гормонів, після 62 років їх призначення небажано - це вік, коли «вікно можливостей» вже прикривається, а після 65 років закривається зовсім.

МС: Якщо ви з юних років важко переносили ПМС або переживали післяпологову депресію, це підвищує ймовірність того, що ви будете страждати від перепадів настрою в період менопаузи?
СБ: Так, безумовно. Тому що, якщо коливання рівня гормонів в репродуктивному віці у вас викликали емоційні порушення, депресії, головні болі і т. Д., Значить, ваш власний обмін серотоніну і інших нейрогормонов дуже чутливий до зміни рівня статевих гормонів.

МС: Поява зморшок і зайвого жиру теж пов`язано зі зниженням рівня естрогенів?
СБ: Зовнішніх проявів старіння дуже багато, але не всі вони пов`язані з естрогенним дефіцитом. Тут велику роль грає генетична програма. Це залежить від якості колагену в шкірі, від її товщини, кровопостачання, тобто від того, що дісталося від батьків. Але, звичайно, впливає і спосіб життя, який жінка протягом цьому житті вела. Дуже рано старіють ті, хто курить. Їх власні гормони, які яєчники ще виробляють, під дією нікотину руйнуються, до речі, це відбувається не тільки у зрілих жінок, а й у молодих. Куріння і надмірне вживання алкоголю також надають руйнівну дію на кісткову систему.

МС: Який вік найбільш підходить для профілактики кісткової системи?
СБ: Образна картинка: що таке жінка з остеопорозом? Це жінка, яка палить блондинка за кермом автомобіля. Тобто вона мало рухається, а натуральні блондинки потрапляють в групу ризику через особливості будови тіла і нестачі колагену в кістковій тканині.
Жінки з групи ризику повинні обстежитися вже після 35 років, тому що до цього віку формування кісткової маси досягає свого піку, а потім вже відбувається її зниження. Але в принципі, якщо немає особливих показань, денситометрію (обстеження, яке дозволяє визначити щільність кісткової маси) потрібно проводити після 45 років. А в подальшому - навіть якщо все йтиме благополучно - таке обстеження потрібно повторити після останньої менструації.

МС: Жінки змінилися - сьогодні 60-річна жінка виглядає приблизно так, як 40-річна років 100 тому.
СБ: У цьому віці всі жінки виглядають і відчувають себе по-різному - це залежить і від стану здоров`я, і від способу життя. Якщо жінка на увазі, соціально активна, вона, як правило, і виглядає краще тих, хто, вийшовши на пенсію, займається тільки домашнім господарством і внуками. Хтось із письменників XIX століття назвав персонажа «бабусею в салопі», а йшлося про 40-річній жінці!
Звичайно, дієта, спорт, активна життєва позиція сприяють продовженню молодості - якщо немає важких спадкових захворювань. Але яєчники вимикаються в покладений їм термін. Живете ви статевим життям чи ні, ходите в фітнес-клуб чи ні, місячні припиняться тоді, коли це запрограмовано. І змінити цю програму ми не можемо, але зробити так, щоб ми виглядали і відчували себе краще, можливо.

МС: Естрогенні препарати місцевого застосування - вагінальні креми або свічки - можуть в цьому допомогти?
СБ: Вони застосовуються для профілактики і лікування урогенітальних розладів. Допомагають зняти вагинальную сухість, стресове нетримання сечі - тут теж позначається естрогенний дефіцит. Але місцеві препарати допомагають, якщо немає інших клімактеричних розладів. Припливи або депресію локальні естрогени не знімуть.

МС: Ви помічали, що одні жінки після 45-50 років живуть так, ніби не бояться постаріти, і ніякої менопаузи немає і не передбачається, інші ж будь-які перепади настрою і нездужання приписують «клімаксу»? Знаю, що лікарі вважають це визначення неточним, але в жіночому середовищі воно досить популярно.
СБ: Є люди (це відноситься і до чоловіків, і до жінок, але до жінок в більшій мірі), які чинять опір будь-якому недугу. Така активна позиція допомагає набагато краще себе почувати.
А є жінки, які дуже швидко здаються, хочуть, щоб їх жаліли, йдуть в хвороби, не пручаючись ні старінню, ні климактерическим розладів.
Є точне визначення: «Здоров`я - це не відсутність хвороби. Це такий стан, коли ви при будь-якому захворюванні на тлі правильно підібраною терапії відчуваєте себе добре. І таким чином самі забезпечуєте і підтримуєте гідну якість свого життя ».