Чому треба відключити мізки, щоб легко народити? Розповідає легендарний гінеколог-акушер мишель оден
Хто такий Мішель Оден? Це французький хірург, який почав акушерську практику в 1950-х роках. У 1970-х він ввів в практику надувний басейн для полегшення сутичок і кімнати з домашньою обстановкою для породіль. Протягом 21 року він разом з 6 акушерками приймав близько тисячі пологів на рік і домігся вкрай низького відсотка медичного втручання. Його книга «Відроджені пологи» переведена на 13 мов світу, освітлена в документальному фільмі BBC. Сьогодні Оден проживає в Лондоні і продовжує практикувати домашні пологи.
Читайте також: Кому давати хабар в пологовому будинку? Інтерв`ю про неіснуючі діагнози з доктором Наташею
Цієї суботи, 25 березня, кияни змогли почути з перших вуст думку титулованого акушера-гінеколога про те ...
• що заважає жінці легко родіть-
• як народжувати вагінально після кесарів сеченія-
• чому татові небажано бути присутнім при родах-
• чому гормон любові, окситоцин, більше не працює-
• навіщо стрес вагітної жінки-
• чому у занадто спокійною жінки діти частіше страждають від ожіренія-
• першу годину після народження дитини - яким він повинен бути і багато іншого.
ЧОМУ З РОЗВИТКОМ МЕДИЦИНИ погіршується здоров`я МАТЕРІВ І ДІТЕЙ
До недавнього часу жінки, які могли самі народжувати, мали багато дітей, а ті, які відчували труднощі під час пологів, вони і вмирали пологами. Це був природний відбір. Сьогодні середня кількість дітей на одну жінку залежить зовсім не від її здатності народжувати. Якщо жінка сама народити не може, їй роблять кесарів розтин. Якщо вона народжує легко, вона для того, щоб не народити занадто багато дітей, користується протизаплідними засобами. Це нове явище в історії життя, в еволюції.
Що стосується здатності до зачаття, то самі фертильні істоти мали більше дітей. Відповідно, безплідна жінка не крейди дітей зовсім. Сьогодні ситуація змінилася. З`явилася репродуктивна медицина, зачаття в пробірці, завдяки цьому жінка, яка не могла народити, буде мати дітей. І навпаки, фертильна жінка, яка може народити необмежену кількість дітей, обмежується протизаплідними засобами. Тут немає місця для думок. Тут потрібно лише спостерігати. Людина усунув зі свого шляху закони природного відбору. Я впевнений, що люди, які розуміються в комп`ютерних науках, можуть без великих зусиль порахувати, скільки ще проживе людство після того, як закони природного відбору усунені. Питання тільки в даті.
Є ще одна річ, яка відрізняє наш час, і це стосується переважно акушерства і гінекології (якщо обирати в якості вимірі короткострокові перспективи). Всім відомо, що в сучасному вигляді наука акушерства і гінекології сформувалася на початку 20 століття. Один з аспектів сьогоднішньої акушерської науки - то, що в дію увійшли нові критерії, за якими оцінюється результат пологів. Що особливо в сьогоднішній добі: ми безперервно перебуваємо в залежності від технологій. Нам необхідно, щоб поруч завжди були фахівці. Якщо таких немає, ми стаємо неефективні.
(Під час розмови перестає працювати мікрофон, і зал чекає, поки фахівець усуне неполадки. Доктор зазначає це, як черговий підручний аргумент до своїх слів).
Кесарів СЕЧЕНИЕ ЯК ПОВОРОТНИЙ МОМЕНТ В ПОЛОГАХ
В історії критеріїв оцінки пологів настав поворотний момент. Як ви знаєте, кесарів розтин стало досить простий і безпечною операцією. Така швидка і така безпечна, що за деякими оцінками вчених, ми вже дожили до часу, коли керуючись короткостроковими критеріями якісних пологів, а в критерії ці входить перинатальна смертність і захворюваність або, іншими словами, вважається який відсоток дітей народився живими, і який здоровими.
Так ось, ми досягли такого моменту в історії, коли ми, беручи до уваги тільки такі короткострокові критерії, а також маючи під рукою надійну операцію кесаревого розтину і раціональний підхід до питання, ми повинні радити кожній жінці вибір на користь кесаревого розтину.
НАУКА ПРОТИ СТЕРЕОТИПІВ: МІКРОБИ і молозиво 
Говорячи про те, що для нашого часу особливо, ми можемо знайти ще дивовижні риси. З кожним роком все більше нестиковок, неузгодженостей і суперечностей між тим, що сприймається як себе виправдало, культурою обумовлене і звичне з одного боку, і тим, що ми отримуємо в якості результатів досліджень нових, інтенсивно розвиваються фізіологічних наук. Для того, щоб пояснити, що я маю на увазі, я приведу приклад.
Для цього я нагадаю про те, в які часи я вперше зіткнувся з акушерським справою. Я тоді був студентом-медиком, практикантом. Мої обов`язки були дуже скромні, це був 1953 рік. І ось я б хотів зробити огляд того, що людство дізнався за цей час, з 1953 року. За цей час людство зробило дуже важливі відкриття, завдяки саме інтенсивно розвиваються меднаук.
Були відкриті такі речі, які до середини 20 століття людство не знало. Мені, тодішньому студенту, ці речі були невідомі. Наука показала, що виявляється новонародженій дитині потрібна його власна мати.
Ще зовсім недавно людство не підозрювало про це. Чому так сталося? Люди тисячами років жили під впливом переконань і ритуалів, які супроводжували пологи. Коли я працював півроку в паризькій лікарні в 1953 році, акушерки робили свою роботу, як і багато століть до цього, так, як їх вчили весь цей час. Дитина з`являвся на світло, негайно перетинали пуповину і тут же передавали дитину комусь поруч, щоб здійснювали належний догляд за немовлям. У ті часи ніколи не доводилося чути, щоб жінка відразу після моменту пологів попросила: «Дайте мені, будь ласка, я його докладу до грудей». Такого ніколи не було, тому що тиск з боку усталених культурних стереотипів було занадто велике.
тисячі років жінок неодмінно розлучали з дитиною після його народження. Це все через те, що занадто міцно були вкорінені перинатальні вірування і переконання. Їх було немислиме кількість і всіх їх об`єднувало одне: дитину і матір після народження розлучали. І таким чином відкладалося початок грудного годування. Одна з найбільш типових установок на всіх 5 континентах: переконання в тому, що молозиво небезпечно і шкідливо для новонароджених.
Це тривало до середини 20 століття. Акушерка передавала дитину тому, хто за ним доглядав. Догляд був визначений традиціями того часу, коли з`являвся дитина на світло. Зазвичай догляд припускав стерти з шкіри немовляти сирну мастило, помити його, дати попити ложечку підсолодженого розчину, покласти його в ясла. Після цього дитину відвезли в приміщення з іншими новонародженими. Матері були в інших палатах. Нікому навіть на думку не могло прийти, що мати і дитина можуть перебувати в одній палаті. Відносно недавно все було саме так. І довелося ще почекати до 70-х років, коли були проведені дуже складні і мудро поставлені дослідження, які показали, що новонародженому потрібна його власна мати.
Почалося з нових наукових концепцій. Зокрема з концепції відродження емоційного зв`язку. Це поняття спочатку народилося в дослідження інших ссавців. Спочатку виявили, що ефект звикання від шкірного контакту є у мишей. Потім народилася ідея, що треба це простежити і у людини. При цьому використовували строгі методи, т.зв. рандомізовані контрольовані, для того, щоб оцінити, який ефект матиме абсолютно нове втручання, яке полягає в тому, що дітей клали на груди жінки.
були вчені, які вивчили хімічний склад молозива, і виявилося, що молозиво - найцінніше речовина. Це суперечило традиційним уявленням.
Інші вчені вивчали, як гормони впливають на поведінку. Існує спостереження, згідно з яким, якщо з боку культурної спільноти, культурних стереотипів немає ніяких перешкод, виявляються абсолютно дивовижні речі. виявляється, дитина протягом перших хвилин після народження, як по закладеною програмою, вже в змозі знайти сосок матері і прикластися. Вивчали це питання і імунологи, і бактеріологи. Вони переконалися в тому, що якщо все проходить по ідеальним сценарієм, то після народження дитини відразу ж його тіло повинно бути заселено найрізноманітнішими мікроорганізмами, при чому вони повинні бути знайомі організму матері. Це повне протиріччя переконанням, яким вірили тисячоліттями. І кількість таких протиріч можна перераховувати довго.
НАВІЩО ВАГІТНИХ ЖЕНЩИНЕ СТРЕСС
Наведу два-три приклади такого роду. Згідно з тим, що нам диктує наша культура, нам потрібно уникати всілякого стресу або хвилювання. У нас завжди з цими поняттями пов`язано щось погане. Але відсутність стресу впливає на немовля.
Гормони стресу, як в організмі матері, так і в організмі плода, грають істотну роль в дозріванні легень немовляти.
Цей факт дуже добре відомий. З цього випливає й інше. Практика передчасних пологів говорить про те, що жінці вколюють гормони, аналоги природних гормонів стресу. Це кортікостероди. Мета - забезпечити дозрівання легенів немовляти, який скоро народиться. Дуже добре відомо, що головний гормон стресу у плода, а саме норадреналін, як раз і є тим гормоном, який забезпечує дозрівання легенів. Але що нове ще ми дізналися? Буквально за останні 2-3 роки ми дізналися, що гормони стресу в організмі матері і дитини відіграють і безліч різних інших ролей. Наприклад, недавно опубліковане шведське дослідження показує, що норадреналін грає важливу роль в дозріванні нашого нюху. Мені попалося в руки цінне дослідження. Дітям давали відчути специфічні запахи відразу після появи на світ. І потім їм пропонували ті ж запахи через 3-4 дня після народження. Діти вже вміли розпізнавати знайомі запахи. Всі діти, крім тих немовлят, які народилися кесаревим розтином до настання сутичок. І оскільки такі речі були включені в умови цього експерименту, вчені оцінювали серед іншого концентрацію норадреналіну в крові дитини, вони прийшли до висновку, що наявність і відсутність гормону стресу в крові у дитини призводить до формування ефективного нюху або його недорозвинення.
Ви можете подумати, який в цьому інтерес? Але це більш ніж цікаві висновки. Це важливі висновки. Тому що ми сьогодні знаємо, що наш нюх - це головний маячок, які веде щойно народжену дитину до материнських грудей. І сьогодні ми можемо стверджувати, що в значній мірі завдяки нюху, дитина може відрізнити свою рідну маму від нерідних.
Крім цього існують і багато інших прикладів. Сьогодні вчені добре вивчили гормон мелатонін, який зараз вважається ключовим під час пологів і працює пліч-о-пліч з окситоцином. До речі, мелатонін ще називають гормоном темряви. У нас він виділяється в кров, коли немає навколо світу. У крові новонародженої дитини досить висока концентрація цього мелотоніна. Виняток - діти, що народилося кесаревим розтином до моменту сутичок. І це важливо. Мелатонін виконує захисну функцію для дитини. Це потужний антиоксидант.
Якщо коротко сформулювати ще деякі приклади, не вдаючись у подробиці, то можна додати, що в крові у немовлят, що народилися відповідним чином, немає адипонектину - речовина, яка формує обмін речовин, зокрема обмін жирних кислот.
Міркуючи теоретично, можна припустити, що діти, народжені кесаревим розтином до настання сутичок, більш схильні до ожиріння в майбутньому.
Також виявляється, що гормони стресу у плода і в організмі у матері грають істотну роль в розвитку певних структур мозку. З одного боку стрес вважається поганим, в іншій - варто тривожиться, якщо стресу занадто мало. Особливо, якщо дитина народилася кесаревим до початку пологів.
У ті часи, коли я тільки починав кар`єру, головним завданням було - уберегти дитину від мікроорганізмів. Всіх! В мої часи, як тільки починалися пологи, жінку привозили в пологове, її голили, клізми, а коли дитина вже готовий був брати груди, навколо соска наносили антисептичний розчин. Наші культурні переконання змушували нас ставити знак рівності: мікроб значить небезпека. Але сьогодні одна з тем, якою займаються імунологи і бактеріологи - як позначається відсутність мікроорганізмів на здоров`я дитини. Ми приходимо до висновку, що мікроби нам потрібні.
З цього приводу розповім такий приклад. Чому ми, люди, такі особливі і чим відрізняємося від інших ссавців. Один з відповідей: антитіла, назва яких імуноглобулін G, в людини легко перетинає плацентарний бар`єр. Це специфічна риса саме homo sapiens. До 38 тижня вагітності зміст цього імуноглобулін G вирівнюється у матері і плоду. Після цього їх рівень підвищується в крові у дитини. Зовсім по-іншому у інших ссавців. Наприклад, теля в утробі не виходить антитіл з кровотоку матері. Для новонародженого теляти життєво важливо негайно, якомога швидше, отримати молозиво. Якщо він не отримає його відразу, він загине. У людей все по-іншому. Слід висновок, що мікроби, які знайомі і властиві материнському організму, вже свідомо властиві і організму немовляти, тому що антитіла до цих мікроорганізмів вже присутні в його крові. Тому у людини зовсім інша турбота.
Головне, чого потребує дитина - бути по можливості заселеним усіма мікроорганізмами, які є у його матері. З т.з. здоров`я і благополуччя дитини, найголовніше - чи є мікроорганізм, який потрапив на шкіру дитини, знайомим мікроорганізмам матері.
Це важливий момент, тому що сьогодні стало зрозуміло, що відразу після появи на світло імунна система дитини програмується за допомогою тих мікробів, які його починають заселяти. Ось і перше сильне протиріччя між тим, чого нас вчить культура і про що говорить наука. Мікроби - нам не вороги.
Відключити мізки, ЖІНКА: ЩО ЗАВАЖАЄ НАМ ЛЕГКО НАРОДЖУВАТИ
Останній приклад цього протиріччя - процес пологів. Якщо ми будемо на нього дивитися з т.з. сьогоднішньої фізіології, ми повинні звертати увагу на те, що пологи - це мимовільний процес, неконтрольований. Він такий, тому що контролюється архаїчними відділами мозку. Сказавши це, ми можемо перейти до узагальнення і говорити про те, що коли фізіологи вивчають мимовільні процеси, вони намагаються виділити ті факти, які можуть призвести до гальмування їх. Їх цікавить питання, що може перешкоджати нормальному фізіологічному процесу. І це загальне правило відноситься до будь-яких мимовільним процесам.
Як правило, ми мимовільним процес не намагаємося допомагати, але намагаємося їх захистити. Ми захищаємо їх від якихось ситуацій, який можуть викликати гальмування. Отже, коли ми дивимося на пологи очима фізіолога, головне слово в цьому процесі - захист. І важливо виділити ситуації, які можуть уповільнювати або гальмувати. Мабуть, для того, щоб краще це пояснити, можна скористатися в якості аналогії іншим мимовільним процесом. Наприклад, зараз ми сидимо і переварюємо нашу їжу. Це процес неконтрольований головним мозком, ми не замислюємося і не дбаємо про те, що нам такого зробити, щоб ефективніше доставити їжу з стравоходу в дванадцятипалу кишку. А тепер уявіть собі, відчиняються двері і несподівано влітає терорист. Це буде ситуація гальмування. У процесі пологів очима сучасного фізіолога, головне побачити, які чинники можуть перешкодити і бути цим самим терористом. Чим далі, тим більше у нас в руках з`являється можливість для того, щоб позначити, що заважає безпідставного процесу.
Одне з таких - концепція антагонізму окситоцину і адреналіну. Всі ссавці будуть зазнавати труднощів з виділенням окситоцину, одного з основних гормонів пологів, якщо їм раптом доводиться виділяти в кров адреналін, гормон небезпеки.
Але я хочу зосередитися на іншому моменті, який особливий для людства. Ми повинні згадати те, що кожному з нас відомо. Чим ми відрізняється від інших ссавців? У нас сильно розвинена частина головного мозку, яка називається неокортекс. Це нова кора головного мозку, завдяки якій ми можемо обробляти різні способи спілкування, винаходити математичні формули і т.д. Як правило, неокортекс можна визначити як інструмент, який стоїть на службі основних життєво важливих функцій.
У деяких ситуаціях неокортекс може затемнювати або загальмовує ті чи інші фізіологічні функції. це поняття неокортикальної гальмування. Це ключ до того, щоб зрозуміти всю людську фізіологію взагалі, і зокрема те, що відбувається під час пологів.
Ось приклади того, як фізіологічні функції можуть бути загальмовані надмірною активністю цього неокортексу. Ми вже говорили про нюх. Часто доводиться зустрічати згадка про те, що у людини в порівнянні з іншими істотами нюх слабке. Мабуть, це так, але насправді все складніше.
Я недавно наткнувся на статтю ізраїльських вчених, в якій говориться, що у людей нюх слабкіше, коли включений мозок, інтелект. Вони дуже тонко розробили метод, яким це вивчали. Вони довели дуже просту і очевидну річ: нюх тоншає, коли вип`єш вина (Сміх в залі). Коли п`єш вино, у тебе знижується активність кори головного мозку, і тоді він нас вже не так контролює. І при таких справах нюх у людини загострюється.
Якщо новонародженої дитини занурити в воду, він не буде впадати в паніку. Він здійснює плавальні рухи, цілком скоординовані, але це довго не триватиме. Пройде кілька тижнів або місяців, і дитина знову потрапить у воду. Він страшно злякається, захлинеться і може потонути. Це буде відбуватися з того моменту, коли у дитини зміцниться цей неокортекс і стане контролювати. Після цього дитина плавати сам не навчиться. Хіба що, якщо будуть спеціально вчити техніці. Коли люди вже вміють плавати, вони роблять мимовільні рух, а розум контролює дихання. Людина не вміє плавати від народження. Чому це відбувається? Заважає головний мозок, який загальмовує мимовільні плавальні рух. До сих пір неокартікальное поняття гальмування привертало увагу фізіологів, але в медицині воно не досліджено добре. Хоча деякі розділи медицини це добре розуміють. Наприклад, урологи знають добре. Вони ніколи не стануть над душею пацієнта, щоб він пописав трошки. Вони знають, що в такому випадку нічого не вийде. Психіатри теж можуть розповісти про деякі порушення, які пов`язані з втратою контролю. Пацієнти в відключці на прийомі часто поводяться так, як виховані і культурні люди не повинні себе вести.
А що ж стосується пологів? Чому жінки так важко народжують? Можна припускати, що людські пологи важкі по чисто механічним причин. У підручниках є схеми, з намальованими різного розміру тазом і плодом. Це нібито пояснює, чому так важко народжувати. Але якщо це чисто механіка, чому ж тоді бувають випадки, що жінки, у яких немає якихось особливих відмінностей, народжують на раз за кілька хвилин.
Всім нам відомі історії про дівчаток-підлітків, які ретельно приховують свою вагітність. Потім в один прекрасний день вони зачиняються у туалеті і народжують свою дитину протягом пару хвилин. Як пояснити це, екщо основна причина складності пологів в розмірах таза і окружності голівки плоду? Основна причина, чому пологи людини важкі може бути пояснена неокортикальної гальмуванням. Інтелект, якщо він активний, гальмує фізіологічні функції, в тому числі, задіяні в пологах.
І тут багато хто з вас можуть здогадатися, яким чином природа зробила можливим пологи. Рішення дуже просте. Що робить можливим народження дитини у жінки? Це зниження активності кори головного мозку. Я впевнений, навіть в 2016 році багато хто з вас в змозі зрозуміти, що передбачила природа, щоб пологи були можливими. Дехто з вас можливо знає, що в разі, якщо жінка здатна народити сама і легко, то йдуть природні пологи і настає момент, коли вона повністю відмовляється від навколишнього світу. Вона забуває, які книжки вона читала, забуває про свої плани на майбутнє, вона може вести себе, як невихована жінка. У неї пологи йдуть щосили, і раптом вона починається дико матюкатися, верещати. Один з моїх улюблених прикладів - коли жінка покусала свою акушерку. Дивовижний зразок того, що неокортекс був в якісній відключці (зал сміється).
І якщо контроль неокортексу ослаблений, жінка сама легко знаходить потрібну позицію для пологів. Це часто дивні химерні пози, поза рачки, наприклад. З т.з. фізіології вони цілком виправдані. Дуже часто жінка спонтанно приймає зігнуту позицію. Фізіологічно це зменшує тиск на порожнисту вену. Це те становище, в яке людина стає, коли молиться. Молитва - це прекрасний приклад того, як можна відмовитися і відключити активність неокортексу. Підбивши підсумок, стає очевидно, що пологи можливі, завдяки усуненню активності головного мозку.
ЯКІ ОСНОВНІ ПОТРЕБИ ЖІНКИ В ПОЛОГАХ
Жінок потрібно оберігати від усіх усіляких впливів на активність її головний кори. В першу чергу, від мови, від вербальної активності. Від зайвого світла. Як ми знаємо, мелатонін, ключовий гормон під час пологів, не виділяється при яскравому світлі. Жінку потрібно захистити від будь-яких ситуацій, які визвут її напружену увагу. Таке проходить, якщо за нею пильно спостерігають. Або вона відчуває, що їй потенційно загрожує небезпека.
ВАГІНАЛЬНІ Роді ПІСЛЯ Кесарів ПЕРЕРІЗУ
Це дуже важливе й актуальне питання. Перш ніж його розкрити, я хочу зауважити, що у абревіатури VBAC (vaginal birth after caesarean - вагінальні пологи після кесаревого) є альтернативна розшифровка, яка звучить так very beautiful and courageous (дуже красива і смілива).
У 1926 році була вперше описана нова техніка кесаревого розтину. Поширення набула в 50-х роках. До цього часу застосовувалася корпоральна техніка - вертикальний розріз. Хірург робив розріз по основному тілу матки. Так звана операція з прямим доступом. Шов виходив не дуже якісним, ризик кровотечі і інфікування дуже високий, що збільшувало, в свою чергу, ризик кишкових спайок. Наступні пологи загрожували розривом по рубцю. Таким чином, встановилася доктрина (проголошена на медична конференція в США в 1916 році): «once a Caesarean, always a Caesarean» (Один раз кесарів - завжди кесарів).
З того дня все доктора були в курсі і керувалися цим. Навіть після нової техніки в 50-х роках. Нова техніка зменшувала всі ризики, але доктрина міцно трималася в мозку докторів. Принцип нового підходу: непрямий доступ до дитини. До кінця вагітності та частина матки, яка всередині черевної порожнини, яка не прощупується при ручному обстеженні - вона роздувається як гумова куля. Це так званий нижній сегмент матки. Новий метод припускав доступ через цей сегмент. Саме тому техніка зветься «Ніжнесегментное кесарів розтин». Виходить міцний рубець, втрати крові незначні, майже немає ризику інфікування, ризику спайок, і в разі наступної вагітності надзвичайно знижується ризик розриву по рубцю.
Це порочне коло був розімкнути випадково. Американка Ненсі Коен народила першу кесаревим, а другого збиралася народити сама. Вона ні знайшла жодного доктора, який би на це погодився. Коли настали сутички, вона вважала за краще залишитися вдома і народила самостійно. Після цього вона написала книгу, яка стала історичною і ввела в ужиток цей термін VBAC. Після цього почали так народжувати інші жінки, і медики стали аналізувати ситуацію.
У 90-х були проведені дослідження, які говорили про те, що пологи природним чином цілком сприятливі після кесарів. Пік таких пологів припав на 1996 - якраз тоді вийшли відповідні дослідження. Потім пішов спад. У багатьох пологових відділеннях стали трішечки з побоюванням ставитися до такого варіанту.
Ця ідея вагінальних пологів персоналу не дуже подобалася. Підвищувався ризик, що о 12 годині ночі до них потрапить жінка, а ще чого доброго припаде на суботу або неділю. І ось вона скаже, що вона хоче спробувати вагінально народити після кесарів. Для докторів було набагато зручніше призначити певний термін. Наприклад, в середу, о 10 годині приїжджайте, будемо народжувати.
Таким чином, все більше лікарень було, в яких стали говорити - у нас немає, ми не впевнені, що зможемо гарантувати цілодобового педіатра і таке інше. І статистика таких спроб пішла вниз. Таким чином, у багатьох країнах кількість жінок, які вибирають такий варіант 10-20%.
ЯКИМ ПОВИНЕН БУТИ РОЗМОВА МАМИ З ДОКТОРОМ, ЯКЩО ВОНА ГОТУЄТЬСЯ ДО вагінального ПІСЛЯ Кесарів
Головне - оцінити шанси успішно народити через природні шляхи. Для цього є в медлітературе таблиці ризиків. Головні критерії, що впливають на успіх: вік мами, період після кесарів, кількість жирових тканин, причина попереднього кесарів. Для більшості жінок відсоток успіху вище 50%. Що може вселити жінці оптимізм? Якщо в попередніх пологах причиною кесарів став фактор недостатньої родової діяльності: пологи йшли-йшли і в якийсь момент припинилися. Така жінка має високі шанси в наступний раз народити самій. Цьому пояснення таке: при попередніх пологах в тканинах матки сформувалися рецептори окситоцину. Парадоксальним чином (тобто дослідження спеціальні), якщо причиною попереднього кесарів був занадто великий плід, то при наступних пологах підвищується шанс народити самій. І народити плід ще більше, ніж попередній. Це офіційні дані.
Часто буває так, що приходить жінка після кесарів до лікаря і говорить про вагінальні пологи. Доктор часто переходить до питання ризику розриву матки, замість того, щоб обговорити шанси успішних пологів природним шляхом. Тут потрібно розуміти трошки для себе. Як правило, ризик розриву матки в наступних пологах приблизно піввідсотка. І що ще важливо: забороняється стимулювати пологи. Це абсолютне протипоказання. Після родостимуляции в 11 разів збільшується ризик розриву матки.
Який мій підхід? Перше: категорично ніякого родовозбуждения. Друге: ніяких медикаментозних засобів. Небезпечно робити епідуральну анестезію. Уявіть собі, у жінки розрив матки. Жінка після «епідуралку» не відчує, що щось не так після знеболювання. Потрібно відтворити ситуацію, максимально наближену до природних пологів. Ідеальні умови: невелика тепла (!) Неяскраво освітлена кімната. Поруч з жінкою - нікого. Тільки одна досвідчена акушерка, яка віддає собі звіт в тому, що відбувається, яка не шумить, не чинить зайвих руху і тримається тихо.
Поки акушерка розуміє, що все йде добре, ви можете налаштовуватися на вагінальні пологи. Якщо акушерка бачить якісь небезпечні сигнали, то, я вважаю, потрібно не сумніватися і не чекати, і готувати жінку до наступного кесарів.
Такий підхід допомагає повністю виключити ризики розриву матки. І ще раз: краще не приїжджати в пологовий будинок занадто рано, що втручання були мінімальні. В Україні статистика кесаревих дуже благополучна. Тут набагато менше такі пологів, ніж в Греції або Бразилії. Найвищий відсоток в світі - на Кіпрі. Близько 50% жінок там так народжують.
II частина
ЕПІДУРАЛЬНА АНЕСТАЗІЯ ПРИ ПРИРОДНИХ ПОЛОГАХ - побічні ефекти
Це важливий аспект, тому що після того, як жінкам почали давати штучний окситоцин епідуральна анестезія (далі ЕА) - це один з головних складових компонентів фармакологічної підтримки під час пологів.
Ми говоримо про те, що вже знаємо, але також слід говорити про те, які це ефекти може мати гіпотетично, хоч ці наслідки і документально не зафіксовано. Я повинен пояснити, чому трапляються труднощі при оцінці можливих побічних ефектів.
Перша причина - тому що, якщо жінці роблять епідуралку, їй одночасно ще й роблять штучний окситоцин (далі ІС), а як розвести побічні ефекти при застосуванні цих двох медикаментів? Це головна складність. Неважко зрозуміти, що найнадійнішим методом оцінки співвідношення користі і шкоди від будь-якого людського дії і будь-який медпроцедури є рандомізоване контрольоване дослідження. Цей метод означає, що ви починаєте з кидання монетки і поділяєте об`єкти дослідження на дві групи випадковим чином. До кожної ви застосовуєте різні підходи, а потім протягом певного часу спостерігаєте за тим, що з цього вийшло. Цей метод вважає ідеальним при такого роду дослідженнях.
Але справа полягає в тому, що такі дослідження з нашого питання провести важко. Ви не можете попросити 5 тис. Жінок, випадково обраних, народжувати з ЕА, а інших позбавити цього. 
Проте, все-таки заслуговує на довіру рандомізоване контрольоване дослідження було проведено в 2005 році і його результати були опубліковані в спеціалізованому журналі «Анестезіологія». Це дослідження проводилося в одній з лікарень Нью-Йорка. Вони вдалися до хитрощів. У той час ще на рівних умовах застосовувалися дві рівних техніки ЕА. Одна загальноприйнята і звична - в епідуральну область вводили місцеве обезволіваніе. Це дуже поширена техніка, але у неї є мінуси - жінка не може ходити і рухати своїми ногами. Тому була розроблена інша методу, при якій вводилася незначна доза місцевого знеболюючого, але при цьому вводили синтетичні морфіни. Премущество: жінка могла ворушити ногами. У 2005 році обидві техніки використовувалися, завдяки чому було можливим провести рандомізоване дослідження.
Різниця між двома техніками: техніка з синтетичним морфіном (яку зараз в основному і застосовують) заважає встановленню грудного годування і скорочує його тривалість набагато більше, ніж інша.
Всі могли теоретично припустити, що ЕА заважає грудному годуванню, але те, що ми точно можемо сказати, що техніка, яка використовується в основному зараз, заважає більше ГВ, ніж та класична схема.
Нам залишається лише гадати і припускати. Логічно є підстави вважати (але немає доказів!), Що довготривалі наслідки може мати застосування синтетичного окситоцину. Але до сих пір складністю залишається те, що застосування СО і ЕА неможливо розвести.
СО - преппарат дешевий, і його застосування в вену - саме поширене вторгнення в пологи, з великим-великим відривом від інших медвмешательств, при чому в усіх країнах світу.
Я був ініціатором ряду дослідження СО. Одне з них провели колеги в Іспанії, але розвести СО і ЕА їм не вдалося. Я робив спроби провести такі дослідження в Панамі, в лікарні, де жінкам регулярно роблять СО, але через бідність місцеві лікарні не тримають анестезіолога, який робить ЕА. Але проблема полягає в тому, що там же немає і дослідника. Була думка провести таке дослідження в Японії, тому що в цій країні з міркувань культурного характеру японські жінки намагаються відмовлятися від ЕА. Тут набагато частіше роблять СО без ЕА. На жаль, мою останню поїздку до Японії довелося скасувати через стан здоров`я.
(Питання від чоловіка в залі):
* ЯК ГОТУВАТИМЕТЬСЯ ПАРЄ до зачаття
* РОЛЬ ЧОЛОВІКА ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ І ПОЛОГІВ
Якихось особливих правил не існує з підготовки до зачаття. Робіть те, що можете робити (сміх в залі). Постарайтеся бути, як можна більш здоровими (посміхається). Який може бути чітку відповідь на таке питання? Очевидно, що за кілька хвилин його просто не сформулюєш. Перейдемо до другого питання. Не те, щоб перший був неважливе. Але важко слідувати пораді бути здоровими. Чи є рецепти, як бути здоровим? Приблизно також важко відповісти, як давати рецепти, як бути щасливим. Але якщо ви збираєтеся зачати дитину, то краще, звичайно, якщо ви будете ще й щасливі (сміх в залі). Чи треба про це говорити?
Друге питання стоїть специфічно в наш час. Уявіть собі: публічна конференція, присвячена народженню, 50 років тому. Ніхто такого питання в той час б не поставив, і причин цьому кілька. Перш за все, таких конференцій за родами просто не було (посміхається). Друга причина - в тому час пологи вважалися в основному «бабиним бізнесом» (посміхається). Поворотний момент стався в 70-х. Коли я працював в паризькій лікарні в 53-54 рр., Нікому і в голову не могло прийти, то батько дитини може бути присутнім при пологах. Були поширені домашні пологи. Якщо батько не був десь неподалік в найближчому шинку, то він займався якимось простою справою, яке йому доручали. Наприклад, йому говорили, що потрібно тримати киплячим постійно котел з водою. І він годинами кипить воду. Ніхто точно не знає для чого потрібен був цей окріп і в яких кількостях (сміх в залі).
Що ж сталося в 70-х? Раптом виник запит: стали з`являтися жінки, які після прибуття в родове відділення, куди їх привіз тато на машині, почали просити акушерок, щоб тато був поруч. Акушерки спочатку не знали навіть, то і відповідати. О другій годині ночі мені могла подзвонити акушерка в шоці: «Тут породілля збожеволіла - хоче, щоб чоловіка пустили в палату». Так час від часу виникали такі ситуації. Пояснення криється в тому, що все більше пологів стало проходити у великих клініках. Збіглося появу батьків, які просять в пологовий зал, і індустріалізація пологів.
Це стало причиною того, що з`явилася величезна кількість теоретиків і отже догм з цього приводу. Ці теоретики в більшості випадків не мали до пологів ніякого відношення.
Жоден акушер-гінеколог навіть не починав щось думати з цього приводу. А теоретики почали розповідати, що якщо батько буде присутній при пологах, між подружжям виникнуть більш тісні зв`язки. І прогнозували, що якщо чоловіки будуть частіше брати участь в пологах, то кількість розлучень скоротиться.
Нам ще розповідали, що якщо хтось із близького кола, наприклад, батько майбутньої дитини, братиме участь в пологах, то легше і пологи пройдуть - тому що поруч буде хтось свій. У ті часи нам також розповідали, що буде знижуватися медичне втручання в пологи. Це були 70-ті.
Сьогодні ми можемо сказати, що все не так просто. Є багато моментів, які упустили «теоретики». Вони не віддавали собі звіту в тому, наскільки складні і заплутані ці матерії. Одне з питань, які не задали собі ці теоретики: а як сексуальне життя пари після спільних пологів? Чи зміниться щось? У 70-е про це не думали. Але ці питання задавали інші люди. І це були ... жінки старшого віку, покоління моєї матері. Це були жінки, які народжували в 30-ті роки будинки. Вони, почувши про чоловіка в палаті, вигукували: «Я не можу собі уявити, щоб мій власний чоловік дивився, як я народжую». І вони припускали саме сексуальний підтекст.
У мене є свій власний окремий питання: а як здоров`я батька, який був присутній при пологах своєї дитини? На протязі декількох тижнів і днів після пологів його психоемоційний стан змінюється. І у мене величезна кількість цих, з Вашого дозволу сказати, анекдотів.
Чоловіки, найчастіше, дуже ранимі і в дні після загальних пологів у них може проявиться дивну поведінку. Як правило, ніхто не проводить логічного зв`язку між зміною психіки у нього і його присутністю при пологах. Але це легко вловити, якщо цікавитися цією темою.
Я розповім лише про декілька людей, яких знає мій перекладач і його дружина, теж лікар-акушер. Я відразу згадую про видавця російської версії моєї книги «Відроджені пологи». Він помер від серцевого нападу. Йому ледь виповнилося 50. Олексій помер через кілька днів після народження дитини. Це були дивовижні пологи в Індійському океані.
Ще ми знаємо неонатолога з Москви з гігантською практикою в 10 тис. Пологів. Його дружина народжує вдома. Він бере участь. Через кілька днів після того у нього проявляється дивна поведінка: він пішов повністю в Інтернет і завис в комп`ютерних іграх. Я можу додати ще немислиму кількість історій з реального життя. Ці історії проходять повз тих, хто не задає питання і не намагається побачити ситуацію в цілому: народження дитини і стан батька після партнерських пологів. Чоловіки більш ранімі в цей час, ніж зазвичай. У мене великий досвід і велика кількість історій, тому я маю право так говорити і ставити відповідні питання.
Теоретики, на жаль, просто не віддавали собі звіту в тому, наскільки це питання складне. Якби вони краще розуміли фізіологію пологів, то вони б розуміли, що чоловік, щиро любить свою жінку, буде переживати під час пологів і просто фонить адреналіном. І якби ці люди розуміли, що адреналін - вкрай заразна штука, і легко передається від однієї людини до іншої, а також враховували, що адреналін - це антагоніст окситоцину, то ці теоретики виражалися б обережніше. Треба сім разів відміряти, перш, ніж говорити в позитивному ключі про партнерські пологи.
Варто також враховувати для себе, наскільки це кардинально для еволюції ссавців. Якщо ми проаналізуємо історію за 200 тисяч років, то ми не зустрінемо випадку, щоб самка запрошувала самця народити дитинчат. Це щось новеньке і треба дуже обережними бути перш, ніж впроваджувати нові доктрини. Ми зараз знаходимося на максимальній соціалізації пологів. Далі вже неможливо.
ОПЕРАЦІЯ на сітківці ока - які шанси на природні пологи?
(з огляду на те, що в нашій країні акушери-гінекологи рекомендують виключити період потуг)
Цікаве питання, виходячи з того, що у кожного з нас в голові закладена ідея, що жінці треба тужитися, що їй потрібно робити усвідомлені контрольовані руху, щоб народити дитину. Нам знову потрібно протиставити природність і те, що відбувається сьогодні після тисячоліття соціалізації пологів, треба згадати, що таке пологи, коли зведено до мінімуму вплив негативних факторів. Я повинен пояснити, що жінки запрограмовані на те, щоб народити без будь-яких довільних контрольованих головою рухів. Цілком ймовірно вони були запрограмовані народити за допомогою того, що я називаю «рефлексом вигнання плода». У нас є в розпорядженні достатню кількість задокументованих відомостей, які показують, що до початку соціалізації пологів, пологи саме так і відбувалися.
У суспільствах кам`яного віку, в палеоліті, майже напевно жінки народжували ізолюючись від оточуючих людей. Таке може статися і з нашими сучасницями, коли нікого немає, крім акушерки, яка мовчазно сидить в кутку і не втручається. У таких випадках цей самий рефлекс ізнанія плода можливий, і я знаю це з власного досвіду. У чому він полягає? Раптом жінка відключається, як з іншої планети, верзе дурниці, і за цим слідує ціла серія неконтрольованих мимовільних скорочень матки, дуже сильних. У жінки не залишається найменшої можливості, щоб ці рухи контролювати. Це те, що я називаю рефлексом вигнання плода. Я описав таке в 1987 році в американському журналі «Народження» / Birth. У суспільствах, подібних до нашого рефлекс вигнання плоду переродився в другий період пологів. Таким чином виникла необхідність свідомо тужитися. Тому сьогодні офтальмологи при розмові з жінками, у яких була операція на сітківці, тримають в голові картинку тих пологів, які в нашому суспільстві зазвичай і відбуваються. У них в голові не вкладається, що можуть бути пологи, при яких жінки не тужаться зовсім. Таким чином, виникає поширений страх серед «окуліста».
Я, чесно кажучи, жодного разу не чув, щоб жінки мали проблеми сітківкою після народження дитини. Я розумію, що це питання скоріше теоретичний. Ризик таких негативних наслідків ніхто об`єктивно науковими методами не оцінював. Можливо, що ніхто і не наважитися. Тому що потрібно буде випадковим чином розділити жінок з проблемами сітківки на дві групи: одні будуть народжувати вагінально, інші - кесареве. Ніхто не наважиться сьогодні проводити таке дослідження. Ніхто не може точно сказати, як в цій ситуації надходити. І якщо ти не знаєш, то потрібно бути обережним і ухилитися від відповіді (сміх в залі).
Якщо питання практичний, то як, наприклад, йдуть справи у нас в Лондоге. Якщо у жінки є можливість запросити на пологи мою найулюбленішу дулу Ліліанни, тобто будуть створені умови для рефлексу вигнання плода, я не стану відмовляти жінку з проблемами сітківки народити природними шляхами. 
ЯК ВІДКЛЮЧИТИ МОЗГИ, ЩОБ народити ЛЕГКО?
(Як напередодні пологів зняти вплив неокортексу)
Багато що залежить від того, з якою жінкою ви розмовляєте. Але є речі, які можна сказати будь-хто і кожної. Важливо, щоб у жінки не було заздалегідь вбитого собі в голову плану, як вона буде народжувати. Ці нав`язливі ідеї таять в собі загрозу і їх бути не повинно. Що ще? Коли жінка народжує, їй потрібно виділити гормони, зокрема один з них, і у нього є одна характерна особливість. Цей гормон сором`язливий. Цей гормон НЕ висунеться, якщо поруч чужаки. Його не буде, якщо за Вами пильно спостерігають. Якщо Ви вбережете цей гормон, у Вас різко підвищуються шанси на рефлекс вигнання плоду. Такі речі можна легко пояснити. І не варто в розмові називати жінці цей гормон окситоцином, набагато краще, щоб у неї не були прописані в голові на нього плани.
