Холецистит і вагітність

Хронічний холецистит - хронічне рецидивуюче захворювання, пов`язане з наявністю запальних змін в стінці жовчного міхура. У його розвитку основну роль грають два фактори: інфекція і застій жовчі, зумовлений дискинетическими порушеннями. Останні, як правило, і обумовлюють клінічні прояви хвороби.

В основі дискінезій жовчного міхура і жовчовивідних шляхів лежать порушення їх рухової активності, зумовлені розладами нейрогуморальної регуляції. Розрізняють два види дискінезій: гіпер- і гипомоторную, які мають певні відмінності.

Для вагітних характерні гипомоторная порушення, оскільки основним гормоном, які переважають у другу половину вагітності є прогестерон, розслабляючий все гладеньких органи (основний фізіологічний сенс його дії в організмі вагітної - розслаблення матки, перешкода передчасних пологів, викидня). В основі гипомоторной дискінезії лежить недостатнє, слабке спорожнення жовчного міхура. Саме рухові порушення і визначають клінічні прояви хронічного холециститу під час вагітності, а не запалення.

Зазвичай жінку турбують болі в правому підребер`ї. Залежно від виду дискінезії превалюють тупі ниючі болі, відчуття тяжкості в правому підребер`ї (при супутній гипомоторной дискінезії), або навпаки, гострі, переймоподібні (при гипермоторной). Болі можуть супроводжуватися диспептичними явищами: відчуттям гіркоти у роті, нудотою, блювотою, відрижка повітрям, печією, здуттям живота. Помічено посилення або поява болю після погрішностей в дієті.

Приблизно 1/4 жінок, які страждають холециститом, пов`язують появу або посилення болю в правому підребер`ї з ворушіннями плода і його положенням в матці. Іноді жінку турбує відчуття печіння шкіри в області правого підребер`я, під правою лопаткою - це так звані зони шкірної гіперестезії (підвищеної чутливості) Захар`їна-Геда. Боятися цього неприємного відчуття не слід, так як воно є «продовженням» больових відчуттів, а не результатом приєднання будь-якого нового захворювання або ускладнення.

Холецистит і вагітність: діагностика

Для діагностики холециститу під час вагітності проводять ультразвукове дослідження, в процесі якого фахівець робить висновок про характер виявлених порушень, можливу наявність чи відсутність каменів.

Вагітність і холецистит: перебіг захворювання

Вагітність частіше погіршує перебіг меморіалу, давнього холециститу, загострення захворювання трапляється в половині випадків, причому в більшості своїй в третьому триместрі. А в клінічній картині загострення превалюють симптоми гипомоторной дискінезії. Хронічний холецистит в свою чергу відбивається на перебігу вагітності. Часто спостерігаються болісна нудота, токсикоз - блювота вагітних, трохи рідше - слинотеча. Причому ранній токсикоз затягується до 16 - 20, а іноді і 28 - 29 тижнів вагітності.

Лікування холециститу під час вагітності

Принципи лікування хронічного холециститу під час вагітності, що і у невагітних. Дієтотерапія (стіл № 5) проводиться без занадто обмежень при дотриманні оптимальних (для кожного терміну вагітності) співвідношення між білками, жирами і вуглеводами. Обмеження стосуються тугоплавких жирів, грубої їжі, виключають прянощі, соління, маринади, смажені страви, копченості. Їжа приймається дрібними порціями не менше 5 - 6 разів на день. При супутньої гипомоторной дискінезії жовчного міхура в раціон включаються «холецістокінетіческім», тобто сприяють скороченню жовчного міхура продукти: неміцні м`ясні чи рибні бульйони, супи, вершки, сметана, яйця всмятку. Корисно включати продукти багаті ліпотропні речовинами (творог, білковий омлет, тріска).

Має позитивний лікувальний вплив в період відсутності нападів холециститу і набряків пиття мінеральних вод типу Єсентуки № 4 і № 17, смирновской, Славяновская, сульфатного нарзану. Мінеральна вода вживається по 200 мл у теплому вигляді 3 рази на день за 1 - 1,5 години до їди протягом 14 - 21 дня. У 3 триместрі, коли бажано зменшити кількість рідини, що випивається, лікування мінеральними водами не показано.

Всім без винятку вагітним, які страждають на хронічний холецистит, рекомендуються жовчогінні засоби. В першу чергу слід назвати сорбіт або ксиліт, які застосовують у вигляді 10 - 15% -ного розчину по 50 - 70 мл за 30 хвилин до їжі 2 - 3 рази на день. Володіючи послаблюючу дію вони можуть надати користь вагітної і в цьому плані. Найбільш доцільний прийом препаратів рослинного походження у вигляді відварів, приготованих самостійно. Найпростіший спосіб - заварити як чай з розрахунку 1 столова ложка рослинної сировини (квітки безсмертника піщаного, кукурудзяні рильця, лист м`яти перцевої, насіння кропу, плоди шипшини, корінь барбарису, окремо або в суміші в 1: 1) на 1 склянку окропу. Після проціджування приймають по 1 | 3 склянки в теплому вигляді за 30 хвилин до їжі 3 рази на день. Особливо в другій половині вагітності, коли необхідно строго враховувати кількість споживаної рідини, зручно застосовувати фламин (екстракт цмину піскового) по 1 - 2 таблетці 3 рази на день за 30 хвилин до їди. При призначенні відвару суміші жовчогінних трав відзначається і позитивний діурез, так як вони мають достатній сечогінну дію.

Для боротьби із застоєм жовчі, попередньо порадившись з лікарем, можна провести «сліпе» зондування або тюбаж з рослинним маслом (30 - 40 мл кукурудзяної або оливкової олії), карловарською сіллю або сіллю Барбара (1 чайна ложка на склянку води), мінеральною водою ( 500 мл в теплому вигляді, за відсутності набряків) Для проведення тюбажа вранці натщесерце потрібно випити названі кошти, лягти в тепле ліжко на правий бік на 1,5 - 2 години. Грілку ставити вагітної не обов`язково.

При гострих болях в правому підребер`ї при холециститі під час вагітності можна прийняти но-шпу, баралгін.

Читайте також: