Що змінюється в нашій медицині?

Прийнято закони про охорону здоров`я громадян та про страхову медицину.Чи стала медична допомога якісною і доступною? Як і за скільки нас будуть лікувати? Спробуємо підвести деякі підсумки.

Грудневий номер ми традиційно намагаємося зробити святковим, в такому ключі і хотілося провести бесіду з депутатом Державної Думи Оксаною Генріхівни ДМИТРІЄВОЇ, політиком і економістом, експертом в області бюджетної та соціальної політики. Але проблема медичної допомоги настільки гостра і болюча, що витримати оптимістичний тон не виходить. Хоча, звичайно, надія завжди залишається ...

ДО: Якщо узагальнити офіційні виступи на тему охорони здоров`я, то виходить, що за останні роки було багато зроблено в цій галузі, реалізовані важливі проекти. У зв`язку з цим питання: що ми, потенційні «споживачі медичних послуг», отримуємо в сухому залишку? І що в області надання медичної допомоги дійсно модернізувалося?
ОД: В цілому є якісь позитивні результати в рамках національного проекту «Здоров`я». Але, на жаль, процес цей нерівномірний: десь хороші починання не знаходять підтримки, десь фінансування урізається ... Тому назвати це стійкою позитивною тенденцією можна. Можна відзначити насичення первинної ланки - районних поліклінік і лікарень новим, досить дорогим медичним обладнанням. Але при цьому в ряді випадків не вистачає фахівців, які вміють ним користуватися. Введення спеціальної статті витрат в бюджетах на високотехнологічну медичну допомогу дещо збільшив забезпеченість цими видами лікування за квотами, але, тим не менш, до цих пір потреба в дорогому лікуванні часто не покривається навіть на 50%. Підвищення зарплати дільничним лікарям дозволило частково вирішити проблему кадрового дефіциту. Але зведення медичних центрів «в чистому полі» по країні призвело до того, що вони простоюють. Не може працювати високотехнологічний медичний центр в регіоні, де немає відповідної медичної школи, кваліфікованих бригад і так далі.

вступ Росії в вто

Питання, яке хвилює всіх: що станеться з цінами, особливо з цінами на ліки?

Директор департаменту Мінекономрозвитку Максим МЕДВЕДКОВ в ефірі радіо «Ехо Москви» заявив, що з вступом Росії до СОТ ціни на ліки досить швидко будуть знижуватися. «З одного боку, знизиться мито, з іншого - система реєстрації лікарських засобів за міжнародними стандартами обійдеться дешевше. А значить, виробник буде витрачати менше і зможе знизити ціну ».

Однак інші експерти радять не спокушатися: помітного зниження цін в аптеках не буде. По-перше, мита будуть знижуватися поступово і довго. По-друге, це торкнеться лише виробництво. А більше половини кінцевої вартості ліків доводиться на дистрибуцію і аптечну мережу.

За даними Росстату, в серпні, коли Росія офіційно вступила до СОТ, ціни на ліки за місяць зросли на 0,3%, а з початку року - на 4,5%. Але в який бік будуть змінюватися ці ціни, ми помітимо зовсім скоро ... (джерело doctorpiter.ru)ДО: Тобто все впирається в брак кваліфікованих медиків?
ОД: Багато що впирається в медичну наукову і лікувальну школу. Вона формується десятиліттями, її не можна створити за наказом зверху, навіть якщо інвестувати великі кошти. Ті ж самі гроші краще було б вкласти не в будівництво «з нуля», а в розширення і переобладнання вже існуючих клінік.

ДО: З одного боку, держава гарантує нам право на безкоштовну медичну допомогу, в тому числі високотехнологічну, з іншого - зі сторінок газет і журналів, в соціальних мережах і ТБ-програмах постійно лунають крики про допомогу: люди збирають гроші на операції, в основному дітям. Це ті, кому відмовили в безкоштовної допомоги, тому що квоти закінчилися. Як це розуміти, грошей спочатку закладено занадто мало?
ОД: Справа в тому, що високотехнологічна медична допомога надається за квотами, не входить в систему обов`язкового медичного страхування і не покриває потреби в дорогому лікуванні, складних операціях. Адже в чому сенс системи медичного страхування? При настанні страхового випадку вам повинні забезпечити лікування. Застуду, наприклад, ми самі можемо вилікувати, для цього не обов`язково навіть брати лікарняний. А в разі серйозної хвороби, коли нам потрібно високотехнологічне обстеження і, можливо, дорога операція (якщо це онкологія, важка травма через аварію, складний перелом і т. Д.), Саме тоді люди потребують безкоштовному лікуванні по повній програмі. Але як раз тут принцип страхування не працює, доводиться чекати квоти. Що стосується перспектив, тут до сих пір плутанина через відсутність стратегії. Нещодавно підготовлений Міністерством охорони здоров`я проект Постанови Уряду «Про порядок і умови надання платних медичних послуг» дає можливість розширювати список платних медичних послуг, навіть якщо вони включені в програму держгарантій надання безкоштовної медичної допомоги. Для цього закладені як мінімум три можливості. Перша: якщо пацієнт захоче поміняти умови, передбачені програмою, наприклад, поміняти лікаря, то тепер це буде ставитися до «інших умов, ніж передбачені Програмою» і зробити це можна буде тільки платно. Друга: якщо пацієнт, наприклад, не може чекати безкоштовного лікування місяць або рік, він повинен буде платити. Третя: якщо лікар не вважатиме за потрібне дати направлення на обстеження або до іншого фахівця, або в клініку, де складні види допомоги виявляються кваліфіковано, то знову ж таки за це доведеться платити.

ДО: Значить, ця перевірена часом «вертикаль» - без направлення дільничного лікаря фахівець вас не прийме (безкоштовно) - зберігається?
ОД: У законі про охорону здоров`я громадян вам таке право представляється, а згідно із законом про обов`язкове медичне страхування - немає. Справа в тому, що страхова медицина може функціонувати тільки при достатньо великих відрахуваннях з бюджету, починаючи з 6-7% ВВП (зараз на неї виділяється вдвічі менше). Вона вимагає навіть деякого надлишку, в порівнянні зі старою, розподільної системою, яка може діяти при будь-якому обсязі фінансування. Давайте порівняємо: раніше, коли діяла радянська система, вам давали напрямок, і клініка з урахуванням своєї бюджетної кошторису виконувала максимум можливого. Припустимо, потужність лікарні розрахована на 100 операцій, але якщо дуже потрібно, лікарі (це все-таки не працівники ЖКГ, місію свою вони усвідомлюють) цю допомогу надавали. А тепер при системі квот відбувається так: є клініка, фахівці, обладнання, медикаменти, нарешті, черга з хворих стоїть величезна, і лікарі їх готові прийняти, але квот вистачає тільки на два місяці. Вони закінчуються десь у березні. Тобто потенціал у лікарні є, але безкоштовно надавати допомогу вже не можна, тому що квоти закінчилися. А якщо лікар почне на свій страх і ризик приймати безкоштовних хворих, його тут же підведуть під порушення фінансової дисципліни.

медичні квотиДля надання складного і дорогого лікування введено термін «високотехнологічна медична допомога (ВМП)», яка надається з використанням складних медичних технологій, заснованих на сучасних досягненнях науки і техніки, висококваліфікованими медиками.

Перелік видів високотехнологічної медичної допомоги можна знайти на сайті Міністерства охорони здоров`я (minzdravsoc.ru). Список досить великий, але в першу чергу це операції на серці, трансплантація органів, нейрохірургічні операції пухлин головного мозку, лікування спадкових і системних захворювань, лейкозів, важких форм ендокринної патології, хірургічні втручання високого ступеня складності.

Види допомоги, що входять до федерального списку ВМП, безпосередньо фінансуються державою в рамках так званих регіональних квот на високотехнологічну медичну допомогу. Т. е. Розраховується вартість послуги, що входить в список, і в залежності від можливостей регіонального бюджету виділяються кошти на лікування певної кількості пацієнтів з даного регіону на рік.ДО: А як ви вважаєте, що потрібно зробити, щоб взагалі змінити ситуацію в охороні здоров`я на краще?
ОД: Мені видається, що повинен працювати або повністю страховий принцип зі збільшенням фінансування в рази, або потрібно відновлення старої радянської системи.

ДО: Обсяг фінансування охорони здоров`я дійсно урізається, як кажуть?
ОД: Так, і скорочується саме та його частина, яка забезпечувала дорогі і високотехнологічні види лікування в федеральних клініках, в федеральних вузах, медичну науку.

ДО: Зараз невеликі клініки в малих містах і сільські школи закриваються і переводяться в обласні центри. Кому це вигідно, позбавляти людей - навіть якщо їх проживає всього кілька сотень - можливості вчитися і лікуватися за місцем проживання?
ОД: Це теж наслідок горезвісного 83-го федерального закону ( «Про комерціалізацію бюджетних установ» - Прим. Ред.) - Закриття дрібних лікарень і шкіл. У корені невірно перекладати медицину і освіту на комерційні рейки. Ці сфери не підлягає комерціалізації ні з моральної точки зору, ні з економічної. Крім того, це буде мати найсерйозніші наслідки в демографічному та соціальних планах, з точки зору маргіналізації сільського населення. Тому що шкільний учитель і сільський лікар - люди, які формують соціум. Коли я стикаюся з прийняттям подібних непродуманих, нерозумних рішень, у мене виникає відчуття, що зараз чиновництво в різних міністерствах - це найчастіше абсолютні непрофесіонали, з повною відсутністю державного мислення та інтересу. Інтерес-то, звичайно, у них є, але зовсім інший. Виходить, що вони не служать народу, а воюють з народом.

ДО: З літа всі поліклініки і лікарні переходять на електронні карти і віддалену запис до лікаря, на це - як повідомлялося - виділені великі кошти. Це приклад модернізації в дії?
ОД: Які електронні карти і записи через Інтернет ?! В деякі поліклініки ви не тільки віддалено, ви по телефону не можете записатися до лікаря. Розумієте, всі ці нововведення народжуються десь там, нагорі, але не мають відношення до нашого реального життя. Ось випадок: моя мама недавно описала, як вона приходила в районну поліклініку міста Санкт-Петербурга. Записувалася вона, відстоявши чергу в реєстратуру, лікар її приймав 5 хвилин. Потім вона 45 хвилин чекала, поки сестра винесе їй рецепт на ліки і направлення на аналізи. Потім вона повинна була отримати дозвіл на процедуру у заввідділу. Ось це наслідок 83-го закону: на самий звичайний клінічний аналіз крові необхідний дозвіл начальства.

ДО: Оскільки номер у нас новорічний, що б ви побажали нашим читачам?
ОД: Намагатися піклуватися про своє здоров`я! Знаєте, в чому лікує сам спосіб життя. Рецепти прості, всім відомі: зміцнювати імунітет, правильно харчуватися, дотримуватися режиму праці та відпочинку. Насправді прості і всім доступні речі допомагають нам зберегти здоров`я - робити ранкову зарядку, хоча б хвилин десять.

ДО: А ви самі її робите?
ОД: Роблю, обов`язково!

З 1 липня 2012 року лікарні та поліклініки переводяться на систему держзамовлень

критики цього рішення говорять про те, що закон «Про комерціалізацію бюджетних установ», прийнятий ще в 2011 році, призведе до переходу медичних установ на самоокупність, і що в результаті безкоштовна медицина залишиться в минулому.

прихильники переходу, в свою чергу, стверджують, що новий закон дозволить провести чіткі межі між безкоштовними послугами, гарантованими державою, і додатковими платними. В кожному лікувальному закладі буде вивішений список видів медичної допомоги, при цьому розцінки на платні послуги повинні бути точно вказані. Це дозволить людині, яка звернулася за медичною допомогою, точно знати, за що він може заплатити, а за що платити не зобов`язаний. Як проявить себе прийнятий закон на практиці, покаже час.

строго по напрямкуЗ 1 січня 2013 року росіянам доведеться платити не тільки за «непередбачений стандартами медичної допомоги медичні вироби і додатковий комфорт», як обіцяли раніше чиновники, а й за самостійне звернення до лікарів-спеціалістів. Тобто якщо людина вирішить за власною ініціативою звернутися, наприклад, до кардіолога, хірурга або окуліста. Безкоштовно в таких випадках буде надаватися тільки первинна медико-санітарна і швидка медична допомога.ТЕКСТ: МАРІЯ Стояновський ФОТО: LEGION MEDIAОпубліковано: Домашний Очаг - Грудень 2012