Шляхи введення вакцин

методи імунізації

вибір методу імунізації залежить від ступеня реактогенності та імуногенності вакцини. Сільнореактогенние вакцини повинні вводитися тільки під шкіру або навіть накожно (бруцеллезная жива, туляремійная жива, чумна жива і ін.), Тоді як сорбованих вакцини (проти гепатиту В, менінгококова, АДС і ін.) Рекомендується вводити внутрішньом`язово, оскільки в цьому випадку швидке всмоктування антигену забезпечує більш високий імунну відповідь і, крім того, при внутрішньом`язовому введенні місцева реакція буває менш виражена, ніж при підшкірному введенні (знижується ризик розвитку гранулем - стерильних абсцесів).

Живі вакцини (корова, паротитна, краснушная, проти жовтої лихоманки) переважно вводити підшкірно, так як цей шлях менш болючий і більш безпечний, а також у зв`язку з тим, що імунна відповідь на живу вакцину не залежить від шляху введення.

Нашкірних вакцинація зазвичай застосовується для введення живих вакцин проти особливо небезпечних інфекцій (туляремія, чума, лихоманка Ку).

Оральний шлях введення застосовується при вакцинації проти поліомієліту, тифу і холери.

У зв`язку з великою можливістю пошкодження судин, внутрішньом`язове введення у хворих на гемофілію замінюють на підшкірне.

Техніка введення вакцини

Шкіру в місці введення препарату обробляють, як правило, 70% етиловим спиртом, якщо немає інших вказівок (наприклад, ефіром при постановці проби Манту або введенні вакцини БЦЖ і ацетоном або сумішшю спирту з ефіром при нашкірному методі імунізації живими вакцинами.

Щеплення слід проводити в положенні лежачи або сидячи в уникненні падіння при непритомних станах, які зустрічаються (хоча і рідко), під час процедури у підлітків і дорослих.

Перед введенням препарату необхідно переконатися, що в ньому відсутні бульбашки повітря.

Слід пам`ятати, що різні вакцини не повинні бути змішані в один шприц, за винятком ліцензованих для такого використання.

Якщо вводиться більше однієї вакцини одночасно, то краще уникати введення двох вакцин в одну кінцівку (особливо, якщо одним з препаратів, що вводяться є АКДС). Однак, в тих випадках, коли доводиться робити ін`єкції в одну кінцівку, то краще це робити в стегно (через більше м`язової маси). Ін`єкції повинні відстояти один від одного не менше, ніж на 3-5 см, щоб не перекрилися можливі місцеві реакції.

Шляхи введення вакцин:

Внутрішньом`язове введення вакцин
підшкірна вакцинація
Внутрішньошкірне введення вакцин
нашкірних вакцинація
оральна вакцинація

Внутрішньом`язове введення вакцин

при внутрішньом`язовому введенні вакцини важливого значення набуває вибір місця для ін`єкції (щоб зменшити ступінь ризику пошкодження розташованих поруч нервових закінчень і кровоносних судин).

Класичним місцем вакцинації при внутрішньом`язовому введенні завжди був верхній зовнішній квадрант сідничного м`яза, що в даний час вважається небажаним. В даний час існує великий фактичний матеріал, який показує, що введення будь-яких імунобіологічних препаратом в сідничний м`яз загрожує небезпекою ураження сідничного нерва з виникненням довготривалою м`язової слабкості, контрактурой, провисання стопи і уповільнення зростання ноги на стороні пошкодження. Описано пошкодження і інших нервів, що іннервують сідничний м`яз або проходять через неї (верхній сідничний нерв, задній стегновий шкірний, статевої і нижній сідничні нерви) в результаті невірного вибору місця введення ін`єкції або в разі неправильного їх розташування. Відмова від введення вакцини в сідничний м`яз мотивується ще й тим, що у новонароджених і дітей раннього віку сідничний область бідна м`язовою тканиною і складається переважно з жирової тканини. При попаданні вакцини в глибокі жирові тканини можливе зниження її імуногенності.

У зарубіжній практиці кращим анатомічним місцем для внутрішньом`язового введення вакцин вважається передненаружная область верхньої частини стегна для дітей до 12-18 місяців. Чотириглавий м`яз стегна є найбільшою м`язом людського тіла, і вона добре розвинена у дітей з перших місяців життя, і крім того, в передньо області стегна не розташовуються життєво важливі нерви і кровоносні судини. Одночасно з цим важливо підкреслити, що використання в якості місця ін`єкції бічній поверхні стегна небажано, оскільки може привести до введення вакцини близько до нервово-судинного пучка.

У дітей старше 12-18 місяців: якщо м`язова маса у них достатня, то для введення вакцини можна використовувати дельтоподібний м`яз. Однак, можна використовувати і стегно, але в цьому випадку голка повинна бути довшою.

Підлітки і дорослі: кращим місцем введення прийнято вважати дельтоподібний м`яз (посередині між латеральним кінцем ості лопатки і дельтоподібного бугристостью), при цьому необхідно уникати ін`єкцій в триголовий м`яз через можливість травмування променевого, плечового і ліктьового нервів, а також глибокої артерії плеча.

Голка вводиться прямовисно (під кутом 90 градусів).

Існує 2 способи введення голки в м`яз:

зібрати м`яз двома пальцями в складку, що збільшує відстань до окістя;
розтягнути шкіру над місцем ін`єкції, що скорочує товщину підшкірного шару- це особливо зручно у дітей з товстої жировим прошарком, але при цьому глибина введення голки повинна бути меншою.

Ультразвукові дослідження показали, що на стегні товщина підшкірного шару до віку 18 міс. становить 8 мм (максимально - 12 мм), а товщина м`язи - 9 мм (максимально 12 мм), так що голки довжиною 22-25 мм цілком достатньо для введення вакцини глибоко в м`яз при взятті її в складку. У дітей перших місяців життя при розтягуванні шкіри досить голки довжиною 16 мм.

На руці товщина жирового шару менше - всього 5-7 мм, а товщина м`язи - 6-7 мм, що слід враховувати при ін`єкції в дельтоподібний м`яз.

Слід зазначити, що в рекомендаціях ряду зарубіжних країн міститься вказівка про те, що після процедури уколу слід відтягнути поршень шприца і вводити препарат тільки в тому випадку, якщо після цього в шприці чи не з`явиться кров. В іншому випадку процедура повинна бути повторена (але не більше 2-х повторів).

підшкірна вакцинація

для підшкірних введень вакцини зазвичай використовується підлопаткова область або зовнішня поверхня плеча на межі верхньої та середньої третини, а також переднелатеральная частину стегна.

Внутрішньошкірне введення вакцин

Внутрішньошкірні ін`єкції зазвичай виробляються в область зовнішньої поверхні плеча (вакцина БЦЖ) або область внутрішньої поверхні передпліччя. Для ін`єкції використовують однограмові або туберкулінові шприци і тонкі голки з коротким зрізом. Цей спосіб вимагає певної навички. Голку вводять зрізом вгору в поверхневий шар шкіри, паралельно її поверхні, після чого вводять незначну кількість препарату, щоб переконатися, що голка введена строго підшкірно, а після цього всю дозу препарату. Необхідно стежити за тим, щоб вакцина не ввести підшкірно, так як результатом такого введення може бути субоптимальное імунологічна реакція. При правильному введенні повинна утворитися папула білого кольору у вигляді лимонної скоринки діаметром 7-8 мм, яка зникає через 15-20 хвилин.

При неправильному введенні вакцини БЦЖ існує небезпека утворення холодного абсцесу.

нашкірних вакцинація

нашкірних вакцинація зазвичай проводиться на зовнішній поверхні плеча на межі верхньої та середньої третини. При нашкірної вакцинації через краплю (краплі) вакцини, нанесеної у відповідному розведення на поверхню шкіри, скарифікатором наносять регламентоване число поверхневих надрізів. Кількість крапель, число надрізів, їх довжина і відстань один від одного визначаються інструкцією із застосування конкретного препарату.

Шкіра при проведенні вакцинації повинна бути натягнута. Надрізи повинні бути поверхневими, і по їх ходу повинні виступати лише дрібні крапельки крові. Після проведення надрізів тильною стороною скарифікатора вакцину втирають в надрізаний ділянку шкіри, який залишають відкритим приблизно на 5 хвилин для того, щоб вакцина могла висохнути.

оральна вакцинація

Переваги оральної вакцинації:

залучаються елементи місцевого імунітету (секреторний імуноглобулін А), що важливо при захисті від інфекцій, що вражають слизові оболонки;
менше ризик передачі інфекції з кров`ю (ВІЛ, гепатити В і С);
економічність (відсутня необхідність в шприцах і голках);
відносно низька вартість виробництва вакцин;
кращий охоплення населення;

Вакцинацію даними способом проводять натщесерце. Немовлята іноді не можуть проковтнути вакцину. Якщо вакцина вилилася, виплюнути або дитини вирвало через 5-10 хвилин після введення, то потрібно дати ще одну дозу вакцини. якщо ця доза також не засвоєно, то повторювати більше не слід, краще перенести вакцинацію на інший візит.