Хламідіоз і вагітність

Клінічні спостереження показують, що жінки, які страждають хламідіозом схильні до значного ризику розвитку безпліддя, а під час вагітності хламідійна інфекція може бути причиною інфекційного ураження плода і втрати вагітності. У цій статті ми розглянемо найбільш важливі аспекти хламідіозу під час вагітності.

Що таке хламідіоз? Як відбувається зараження?

Хламідії це група мікробів, які схожі і на бактерій і на вірусів одночасно. Хламідії значно більше вірусів, але менше бактерій. Також як і віруси, хламідії не можуть існувати поза організмом господаря в якому вони паразитують всередині клітин.

Хламідії не здатні самостійно виробляти енергію і тому виживають тільки всередині клітин ураженого організму. Хламідії мають високу спорідненість до епітеліальних клітин сечостатевого тракту людини. Саме тому найбільш часто хламідійна інфекція вражає статеві і сечовивідні шляхи людини. Однак в деяких випадках хламідії можуть поселятися в епітелії товстого кишечника (в кінцевих його відділах). У цьому важливу роль відіграє порушення нормальної мікрофлори кишечника (дисбактеріоз). Під час вагітності хламідіоз також вражає сечостатевої тракт жінки, проте досить часто спостерігається і поразка самого плоду і його оболонок.

Джерелом хламідіозу служить людина носій хламідій. Потрібно сказати, що дуже часто хвороба у носія протікає без будь-яких симптомів і тому сам «носій» може навіть і не підозрювати про те, що він є джерелом цих мікробів. Хламідіоз є класичним прикладом інфекції передається статевим шляхом. Дійсно, в разі хламідійної інфекції статевий шлях передачі є основним. Використання презервативів трохи знижує ризик зараження хламідійною інфекцією. Також можливе зараження хламідіями через забруднені об`єкти, проте роль цього шляху передачі інфекції досить незначна. Під час вагітності спостерігається «вертикальна» передача інфекції, тобто від матері плоду. Під час вагітності хламідіоз поширюється на оболонки плода, проникає в амніотичну рідину. Зараження плода відбувається при ковтанні їм інфікованої амніотичної рідини або при осадженні інфекції на слизових оболонках плоду.

В загальному, хламідіоз визначається більш ніж у 10% вагітних жінок без ускладнень вагітності в анамнезі. Якщо ж в історії хворої є епізоди викиднів, безпліддя або запалення придатків матки, ризик наявності хламідіоз перевищує 60%. На цей факт потрібно обов`язково звернути увагу і при наявності в історії хвороби зазначених ускладнень, пройти обстеження і, можливо, лікування з приводу хламідіозу. Це допоможе уникнути ускладнень під час вагітності.

Як відбувається зараження? Етапи розвитку інфекції

розвиток хламідіозу протікає в такий спосіб: при контакті з джерелом інфекції (носій інфекції) хламідії потрапляють на слизові оболонки організму людини. Далі мікроби впроваджуються в епітеліальні клітини і в клітини імунітету, в яких здатні виживати тривалий час. У відповідь на проникнення інфекції розвивається запальна реакція, яка при тривалому перебігу хвороби призводить до значної зміни структури уражених тканин. Найбільш небезпечно поразка хламідійної інфекцією маткових труб і яєчників - це може привести до безпліддя. Під час вагітності хламідійна інфекція часто локалізується в області шийки матки. Хронічне запалення негативно позначається на розвитку вагітності і в деяких випадках може стати причиною переривання вагітності. Внутрішньоутробне ураження плоду призводить до виникнення різних вад розвитку або навіть загибелі плоду.

Симптоми хламідіозу під час вагітності

симптоми хламідіозу залежать від етапу розвитку інфекції і локалізації запального процесу. У чоловіків найчастіше спостерігається хламідійний уретрит (запалення сечовипускального каналу) і простатит. У жінок хламідійний уретрит спостерігається набагато рідше. Симптомами хамідійного уретриту можуть бути незначні виділення з сечовипускального каналу, печіння або болю при сечовипусканні, однак найчастіше інфекція не викликає будь-яких явних симптомів.

Найчастіше у жінок спостерігається хламідіоз шийки матки (цервіцит). При цьому розвиток інфекції відбувається в каналі шийки матки, а сама шийка матки стає набряклою, збільшеною, запаленої. Тривале запалення призводить до злущування епітелію шийки матки і виникнення ерозії.

У вагітних жінок хламідіоз часто локалізується в піхві (хламідіозний кольпіт) або в залозах розташованих поруч з піхвою. Така локалізація інфекційного процесу під час вагітності пов`язана з гормональними змінами організму вагітної жінки (недолік естрогенів).

При розвитку хламідіозу на ранніх термінах вагітності може мати місце викидень або зупинка розвитку вагітності. Однією з причин переривання вагітності під час хламідіозу є розвиток плацентарної недостатності, через яку порушується постачання розвивається дитини киснем і живильними речовинами. На більш пізніх термінах вагітності виникає ураження плаценти та оболонок плода, а також ураження внутрішніх органів самого плоду.

Потрібно зауважити, що урогенітальний хламідіоз може розвиватися і безсимптомно. З цієї причини спостереження за вагітною жінкою і планування вагітності має в обов`язковому порядку включати виняток хламідіозу.

Діагностика хламідіозу під час вагітності

Діагностика хламідіозу в даний час стала доступнішою завдяки винаходу нових методів мікробіологічного та імунологічного аналізу. Для проведення діагностики необхідно отримання біологічних матеріалів, які потім піддаються дослідженню. Як біологічних матеріалів для дослідження використовуються виділення з сечовипускального каналу, виділення з піхви і шийки матки. При підозрі на хламідіоз під час вагітності можливе проведення аналізу навколоплідних вод. Забір проб для аналізу проводиться під час гінекологічного обстеження жінки. Проби забираються за допомогою спеціальної щіточки-зонда яка вводиться в сечовипускальний канал, порожнину шийки матки або піхву. При виявленні хламідіозу у жінки необхідно провести обстеження і лікування всіх статевих партнерів цієї жінки.

Нижче розглянемо деякі методи діагностики хламідіозу:

Культуральні методи діагностики передбачають вирощування хламідій на спеціальних клітинних середовищах. Результат аналізу оцінюється через 48 годин після здійснення посіву. Цей метод дає 100% точність результатів, однак в зв`язку з його високою вартістю застосування його обмежене.
Імунологічні методи дослідження полягають у визначенні хламідійної інфекції за допомогою спеціальних антитіл, забарвлених флуоресцентним барвником. Після обробки біологічних матеріалів спеціальним розчином з антитілами проти хламідій, проби розглядають під мікроскопом з УФ випромінюванням. Точність методу перевищує 98%, а результати виходять в той же день, до того ж вартість цього методу обстеження невисока.
Серологічні методи обстеження використовуються для визначення в крові хворих специфічних антитіл проти хламідій. Для здійснення цього методу обстеження необхідна проба крові досліджуваного пацієнта. Крім встановлення самого факту наявності хламідіозу цей метод дозволяє оцінити тривалість наявності інфекції і тип розвитку інфекційного процесу в даний момент. Так, визначення антитіл типу IgG, говорить про інфекцію перенесеної в минулому, а визначення антитіл типу IgM свідчить про наявність гострого інфекційного процесу.
Молекулярно біологічні методи обстеження включають визначення генетичного матеріалу мікроба за допомогою спеціальних молекулярно-біологічних технік визначення ДНК. Точність цього методу досягає 80-100%, однак висока вартість цього методу дослідження обмежує його практичне застосування.
Описані вище методи діагностики хламідійної інфекції безпечні для вагітних жінок. Остаточний вибір методу діагностики здійснюється лікуючим лікарем виходячи з можливостей конкретного медичного закладу, де буде проводитися обстеження.

Лікування хламідіозу під час вагітності

Лікування хламідіозу під час вагітності є непростим завданням. Труднощі лікування цієї інфекції полягають в тому, що хламідії розташовуються усередині клітин організму людини, куди здатні проникати тільки деякі антибіотики. Довгий час хламідійну інфекцію лікували за допомогою антибіотиків з групи тетрацикліну, однак від цього виду лікування довелося відмовитися через велику кількість побічних реакцій, які виникають на тлі тривалого лікування цими антибіотиками. Крім того, антибіотики з групи тетрацикліну протипоказані під час вагітності.

В даний час стандартом лікування хламідіоза вважаються антибіотики з групи макролідів. Європейські рекомендації по лікуванню хламідіозу пропонують таку схему лікування: Азитроміцин (сумамед) - одноразово 1 грам, всередину або Доксициклін 0,1 м всередину, 2 рази на день, протягом одного тижня.

Також можуть використовуватися такі ліки як еритроміцин, кларитроміцин, Офлоксацин дози яких визначаються лікуючим лікарем.

Для лікування хламідіозу під час вагітності рекомендується використовувати еритроміцин, який вважається безпечним для прийому вагітними жінками.

комплексне лікування хламідіозу під час вагітності має в обов`язковому порядку включати курс лікування по корекції дисбактеріозу кишечника і піхви, а також курс лікування по стимуляції імунітету (рослинні імуномодулятори, вітаміни і мінерали). Загальна схема лікування складається лікарем, що спостерігає вагітну жінку.

Профілактика хламідіозу під час вагітності

Профілактика хламідіозу під час вагітності і до настання вагітності полягає в строгому дотриманні заходів особистої гігієни і використанні методів фізичного захисту під час статевих стосунків. Важливе значення має своєчасне визначення і якісне лікування хламідіозу до настання вагітності.